一、醫(yī)院免責(zé)情形
根據(jù)法律上的規(guī)定,醫(yī)院發(fā)生誤診,可以免責(zé)的情況包括以下幾種:
(一)屬于醫(yī)療意外的
醫(yī)療過失的存在須以醫(yī)生違反注意義務(wù)為前提,如若侵權(quán)行為的發(fā)生并非醫(yī)生的注意能力之所及,即屬于不可抗力的范疇,則不存在所謂醫(yī)療過失的問題。
(二)病人的疾病自然轉(zhuǎn)歸
要是像長期的高血壓引起動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈硬化促使血壓升高,醫(yī)師診斷后,患者情緒激動(dòng)突發(fā)腦出血出現(xiàn)偏癱,對(duì)此后果醫(yī)師可以免責(zé)。
(三)難以避免的并發(fā)癥
并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中,病人發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見卻不能避免和防范的不良后果,而這種不良后果的發(fā)生與醫(yī)方是否存在過錯(cuò)沒有直接因果關(guān)系。
(四)患者一方的過錯(cuò)
基于侵權(quán)法理論,醫(yī)院如想免責(zé),則損害結(jié)果必須完全是由患方過錯(cuò)所致,否則就不能構(gòu)成免責(zé)事由。如果雙方都有不同程度過錯(cuò),則應(yīng)分別從原因力及各自的過錯(cuò)程度這兩個(gè)方面來確定其雙方的法律責(zé)任。
二、醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)院方應(yīng)該做什么
(一)當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),科室必須保管好病案,不得丟失、涂改、外借。
(二)科主任對(duì)本科內(nèi)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé),醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后科主任首先負(fù)責(zé)接待投訴的病人或家屬,了解投訴內(nèi)容,進(jìn)行調(diào)查。能夠當(dāng)時(shí)答復(fù)者,給予準(zhǔn)確的解釋。當(dāng)時(shí)無法答復(fù)或需調(diào)查后答復(fù)的應(yīng)明確告知病人或家屬下一次的接待時(shí)間和地點(diǎn),同時(shí)向醫(yī)教部報(bào)告。
(三)患者死亡后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí),主管醫(yī)師或值班醫(yī)師會(huì)同上級(jí)醫(yī)師,必須向家屬明確提出是否做尸體解剖及48小時(shí)內(nèi)完成,并在病程記錄中完整的將家屬是否同意做尸體解剖的意見記錄在案,請(qǐng)家屬簽字。如家屬拒絕做尸體解剖,必須請(qǐng)直系親屬在病歷中寫明不同意尸檢并簽字。
(四)當(dāng)患者家屬提出封存復(fù)印病歷時(shí),正常上班時(shí)間報(bào)醫(yī)教部,非正常上班時(shí)間報(bào)總值班。封存運(yùn)行病歷應(yīng)是在醫(yī)務(wù)人員陪同家屬共同復(fù)印的病歷復(fù)印件,客觀病歷患者家屬可復(fù)印,主觀病歷患者家屬不可復(fù)印,應(yīng)封存復(fù)印件。
(五)當(dāng)科室在解決醫(yī)療糾紛時(shí)未能與患者/家屬取得一致時(shí),由醫(yī)教部、治安辦接待并繼續(xù)解決。醫(yī)教部依據(jù)患者家屬提出的口頭或書面意見組織相關(guān)科室人員進(jìn)行調(diào)查討論,必要時(shí)須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。
(六)醫(yī)教部在接待醫(yī)療糾紛中,被投訴科室科主任必須在場,如因特殊情況不在時(shí),應(yīng)向醫(yī)教部報(bào)告后,可委托副主任醫(yī)師以上的專業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)投訴者提出的有關(guān)專業(yè)問題的解答。
(七)發(fā)生醫(yī)療糾紛,我院在接到病人家屬投訴之日起,在七個(gè)工作日將結(jié)果答復(fù)病人或家屬。
(八)當(dāng)投訴者對(duì)我院醫(yī)療鑒定結(jié)論不服時(shí),須按有關(guān)程序向上級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定。
(九)醫(yī)務(wù)人員在接待醫(yī)療糾紛的投訴者時(shí),應(yīng)耐心、認(rèn)真聽取意見,合理科學(xué)的,用較通俗的語言做恰如其分的解釋工作,以取得家屬/患者的配合。
(十)接待醫(yī)療糾紛時(shí),應(yīng)詢問來訪者是否為患者被法律承認(rèn)的直系家屬,以利醫(yī)療糾紛解決和合法性。
三、醫(yī)療糾紛處理原則包括過錯(cuò)責(zé)任原則
(一)醫(yī)療糾紛處理原則中的過錯(cuò)責(zé)任原則是指以行為人主觀上有過錯(cuò)為承擔(dān)民事責(zé)任的充要條件,即行為人僅在有過錯(cuò)的情況下,才承擔(dān)民事責(zé)任,沒有過錯(cuò)就不承擔(dān)民事責(zé)任。
(二)在過錯(cuò)責(zé)任下,對(duì)侵權(quán)行為實(shí)行誰主張,誰舉證的原則。受害人有義務(wù)舉出相應(yīng)證據(jù)表明加害人主觀上有過錯(cuò),以保障其主張得到支持。加害人過錯(cuò)的程度在一定程度上也會(huì)對(duì)其賠償責(zé)任的范圍產(chǎn)生影響。
(三)推定過錯(cuò)責(zé)任,是指行為人致人損害時(shí),如果不能證明自己沒有過錯(cuò),就要推定其有過錯(cuò),并承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。推定過錯(cuò)責(zé)任,仍以過錯(cuò)作為承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ),因而它并不是一項(xiàng)獨(dú)立的歸責(zé)原則,只是過錯(cuò)責(zé)任原則的一種特殊方式。對(duì)這類侵權(quán)行為,舉證責(zé)任的分配一般采取舉證責(zé)任倒置,但采用這一原則時(shí),只能適用于法律有特別規(guī)定的情形。
(四)我們可以根據(jù)最高人民法院公布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(于2002年4月1日生效施行)第四條第八項(xiàng)規(guī)定:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及不存在過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這就強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任采取過錯(cuò)推定責(zé)任,但允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過舉證證明其不存在醫(yī)療過錯(cuò),從而免責(zé)。
上述這一舉證責(zé)任規(guī)定并非將按照一般分配原則分配給當(dāng)事人的證明責(zé)任全部加以倒置,而是根據(jù)具體情況對(duì)某些事實(shí)的證明責(zé)任予以倒置,關(guān)于損害事實(shí)的證明就沒有倒置,仍然有受損害的一方加以證明。
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