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車禍醫(yī)療費(fèi)合作醫(yī)療報(bào)銷嗎?
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2022-01-01 06:59:11 279 人看過

一、車禍醫(yī)療費(fèi)合作醫(yī)療報(bào)銷嗎?

交通事故合作醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷,但是侵權(quán)人已經(jīng)賠償醫(yī)療費(fèi)的,不得申請(qǐng)報(bào)銷。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

二、車禍醫(yī)療費(fèi)由誰承擔(dān)

交通事故發(fā)生后,如果糾紛尚未解決,肇事責(zé)任方未支付醫(yī)藥費(fèi),而家屬無力承擔(dān)傷者的醫(yī)療費(fèi)用,就涉及到交通事故醫(yī)療費(fèi)用的墊付問題。

國務(wù)院《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制條例》第二十二條規(guī)定,有下列情形之一的,保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圈內(nèi)墊付搶救費(fèi)用,并有權(quán)向致害人追償:

(一)駕駛?cè)胛慈〉民{駛資格或者醉酒的;

(二)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車被盜竊期間肇事的;

(三)被保險(xiǎn)人故意制造交通故的。

三、車禍賠償費(fèi)用包含哪些

醫(yī)療費(fèi)。按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付。結(jié)案后,仍需繼續(xù)治療的,按照治療的必要費(fèi)用給付。

誤工費(fèi)。當(dāng)事人有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算;對(duì)收入高于交通事故發(fā)生地平均生活費(fèi)3倍以上的,按3倍計(jì)算。

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。對(duì)住院治療的傷、殘者,應(yīng)按照實(shí)際住院天數(shù)賠償伙食補(bǔ)助費(fèi)。

護(hù)理費(fèi)。傷者住院其間,需要人員護(hù)理的,應(yīng)有醫(yī)院證明,對(duì)護(hù)理費(fèi)應(yīng)予賠償。

殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)。根據(jù)傷殘等級(jí),按照交通事故發(fā)生地平均征稅費(fèi)計(jì)算。自定殘之時(shí)起,賠償20年。

殘疾用具費(fèi)。被害人因殘疾需要配制補(bǔ)償功能的器具的,如制作拐杖、安接假肢、購買代步車等,應(yīng)憑醫(yī)院證明,按普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

喪葬費(fèi)。按交通事故發(fā)生地的喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。

死亡補(bǔ)償費(fèi)。按交通事故發(fā)生地平均生活費(fèi)計(jì)算,補(bǔ)償10年。

被撫養(yǎng)人生活費(fèi)。對(duì)死者生前或者殘者喪失勞動(dòng)能力之前實(shí)際撫養(yǎng)的未成年子女、贍養(yǎng)的沒有生活來源的老人、撫養(yǎng)的沒有勞動(dòng)能力的其他家庭成員等,應(yīng)給予生活費(fèi)。

交通費(fèi)。按當(dāng)事人實(shí)際必需的費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付。對(duì)當(dāng)事人親屬所必需的交通費(fèi)用,一般也應(yīng)包括在內(nèi),但最多不超過3人。

住宿費(fèi)。按交通事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)工作人員的出差住宿標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,憑據(jù)支付。

其他財(cái)產(chǎn)損失。

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》:第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:\n(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;\n(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;\n(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;\n(四)在境外就醫(yī)的。\n醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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  • 車禍醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的具體流程
    出車禍能報(bào)醫(yī)療費(fèi)。有兩種情況可以找到醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用:1、醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由第三人依法承擔(dān),第三人不支付或不能確定第三人,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金提前支付后,有權(quán)向第三人追償;2、交通事故的全部責(zé)任,因自身過錯(cuò)造成的傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用,不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍,醫(yī)療保險(xiǎn)部門必須報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。不認(rèn)定工傷能報(bào)醫(yī)療費(fèi)嗎不能報(bào)醫(yī)療費(fèi),只要工傷才可以享受工傷報(bào)銷。我國原勞動(dòng)部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》對(duì)工傷的范圍作了明確規(guī)定。職工由于下列情形之一引起負(fù)傷、致殘、死亡的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,其范圍為:1.從事本單位日常生產(chǎn)、工作或本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的,在緊急情況下,雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的。2.經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意,從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的。3.在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的
    2023-07-04
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  • 車禍醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程是怎樣的
    在實(shí)際案件中,當(dāng)遭遇交通意外事件時(shí),通常會(huì)遵循機(jī)動(dòng)車交通事故處理方式來尋求肇事方的相關(guān)賠償。然而,此類損失往往難以在我們的基本醫(yī)療保障體系中得到賠償。需要明確指出,若當(dāng)事人在交通事故中負(fù)有部分責(zé)任,其自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也是難以從醫(yī)保中獲得補(bǔ)償?shù)摹1M管如此,仍存在以下兩種特殊情況使得當(dāng)事人有可能通過醫(yī)保途徑得到一定程度上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償:首先,如果醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照法律規(guī)定應(yīng)由第三方負(fù)責(zé),且由于各種原因第三方未能或無法提供有效補(bǔ)償時(shí),則可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來先行墊付該部分費(fèi)用。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)?;饡?huì)保留對(duì)第三方責(zé)任人追索賠償款項(xiàng)的權(quán)利。其次,即使交通事故的責(zé)任人完全由當(dāng)事人自身承擔(dān),如果此種行為過錯(cuò)造成了人身傷害并且產(chǎn)生了相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用,那么這并不屬于不受基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保護(hù)之列,醫(yī)保機(jī)構(gòu)仍需對(duì)此類費(fèi)用進(jìn)行賠付。當(dāng)然,在保險(xiǎn)理賠方面,各家保險(xiǎn)公司均設(shè)有各自的理賠上限。具體來說,如果出現(xiàn)此類情況,
    2024-08-03
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  • 合作醫(yī)療是否支持在異地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?
    合作醫(yī)療不可以異地交。必須是當(dāng)市戶口才可以辦理合作醫(yī)療。《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》規(guī)定,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。條件不具備的地方,在起步階段也可采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,逐步向縣(市)統(tǒng)籌過渡。農(nóng)村合作醫(yī)療異地報(bào)銷有什么流程農(nóng)村合作醫(yī)療異地報(bào)銷流程:本人或家屬電話聯(lián)系參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診;選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),否則不予以報(bào)銷;患者攜帶身份證(或戶口本)、合作醫(yī)療證、入院證明、轉(zhuǎn)診單(或上一步收到的轉(zhuǎn)診短信)辦理入院手續(xù);患者住院接受治療;患者出院時(shí)在新農(nóng)合直接結(jié)報(bào)服務(wù)窗口結(jié)算,注意攜帶齊全的材料,支付個(gè)人自付費(fèi)用即可。如果因特殊情況不能實(shí)時(shí)完成報(bào)銷,就需要就醫(yī)醫(yī)院開具一份《跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診患者出院未享受即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)說明》,并回到參合地報(bào)銷,說明清楚未報(bào)銷成功的原因,然后才可完成報(bào)銷;轉(zhuǎn)診單在異地報(bào)銷
    2023-07-07
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  • 門診合作醫(yī)療的費(fèi)用能報(bào)銷嗎
    這是完全可行的。您只需在符合門診醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開治療,只要符合相應(yīng)條件的治療項(xiàng)目,且治療所需款項(xiàng)已經(jīng)超出了報(bào)銷的起付線,那么就有資格進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)。此外,您還需要開具完整并符合要求的相關(guān)證明文件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這些文件進(jìn)行必要的審查確認(rèn)后,會(huì)在相關(guān)文件上簽字與加蓋公章,以便后續(xù)的報(bào)銷手續(xù)能夠順利完成。請(qǐng)您確保所有所需材料均已準(zhǔn)備妥當(dāng)之后再前往機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批申報(bào)。《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    2024-07-24
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  • 合作醫(yī)療政策下的醫(yī)療費(fèi)用跨省報(bào)銷解析
    醫(yī)保可以申請(qǐng)異地使用。異地醫(yī)保報(bào)銷需提供的材料:1、拿醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處(醫(yī)保處)異地就醫(yī)審批備案;2、異地定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)票原件;3、機(jī)打的費(fèi)用清單原件;4、本市醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明;5、住院病歷有效復(fù)印件(醫(yī)院蓋章有效)1份;6、身份證復(fù)印件1份。合作醫(yī)療報(bào)銷比例是什么?合作醫(yī)療報(bào)銷比例是不固定的。不同地區(qū),不同級(jí)別的醫(yī)院醫(yī)療所報(bào)銷比例都是不同的,但一般都是在百分之60到百分之20之間,三級(jí)醫(yī)院一般會(huì)是在百分之40左右,二級(jí)醫(yī)院的占比差就很大最高會(huì)是百之60最低在百分之40,一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療比例就是屬于固定的是百分之60,而診所一般會(huì)是百分之20左右?!吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療
    2023-07-07
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  • 車禍醫(yī)療費(fèi)由誰墊付,車禍醫(yī)療費(fèi)包括哪些?
    一、車禍醫(yī)療費(fèi)由誰墊付車禍的醫(yī)藥費(fèi),可以由肇事方墊付,在確定具體的賠償責(zé)任后,根據(jù)肇事方已墊付的費(fèi)用,相應(yīng)減除其支付義務(wù);也可以由受害人或其家屬自行墊付,自行墊付的,在確定肇事方賠償責(zé)任后,受害人有權(quán)向肇事方追償。也就是說,法律并未明文規(guī)定肇事方必須墊付醫(yī)療費(fèi),實(shí)踐中哪一方墊付都可以。如果遇到肇事方不墊付醫(yī)療費(fèi),家屬也來不及籌集醫(yī)療費(fèi)的特殊情況,當(dāng)受害人需要搶救時(shí),交警部門可以通知保險(xiǎn)公司先行墊付搶救費(fèi)用。如果搶救費(fèi)用超過交強(qiáng)險(xiǎn)限額,或者肇事方?jīng)]有購買交強(qiáng)險(xiǎn),或者肇事方逃逸未歸案的,則交警部門可以通知道路交通事故社會(huì)救助基金先行墊付搶救費(fèi)用。道路交通事故社會(huì)救助基金在墊付費(fèi)用后,有權(quán)向肇事責(zé)任方追償。二、車禍醫(yī)療費(fèi)包括哪些根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付。醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)
    2024-01-25
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    • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍輸血合作醫(yī)療能報(bào)銷嗎
      云南在線咨詢 2022-10-24
      輸血任何一個(gè)保障性醫(yī)保都不報(bào)銷,不在醫(yī)保報(bào)銷目錄之內(nèi),屬于自費(fèi)。
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷能報(bào)意外醫(yī)療險(xiǎn)嗎?
      云南在線咨詢 2021-03-17
      意外受傷只有在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治才可以報(bào)銷。新農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍如下: 參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)
    • 車禍醫(yī)療費(fèi)全報(bào)嗎,交通事故醫(yī)療費(fèi)可以全部報(bào)銷嗎
      寧夏在線咨詢 2023-02-22
      在實(shí)踐中,發(fā)生交通事故后,一般是按機(jī)動(dòng)車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報(bào)銷,在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任,自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也很難在醫(yī)保中報(bào)銷,但有兩種情況可以找醫(yī)保報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi): 1、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。 2、交通事故自己全部責(zé)任,因自己過錯(cuò)產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,
    • 沒買合作醫(yī)療費(fèi)的可以享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嗎?
      澳門在線咨詢 2022-10-24
      沒有購買農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),不能享受生育醫(yī)療報(bào)銷。
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療報(bào)銷怎樣規(guī)定?
      香港在線咨詢 2021-10-24
      1、門診清算: (1)村衛(wèi)生室和村中心衛(wèi)生室就診60%,每次就診處方藥費(fèi)限額為10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)充處方藥費(fèi)限額為50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診40%,每次就診檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。 (3)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%,每次檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 (4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 (5)中藥發(fā)票附