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縣級(jí)人大代表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)人大代表都是由選民直接投票選舉產(chǎn)生的?？h人民代表大會(huì)，簡(jiǎn)稱縣人大。按憲法和法律規(guī)定，縣一級(jí)行政區(qū)劃內(nèi)設(shè)人民代表大會(huì)，是該行政區(qū)域內(nèi)的權(quán)力機(jī)關(guān)，由選民直接選舉的縣人大代表組成?？h人大設(shè)常務(wù)委員會(huì)，在縣人大閉會(huì)期間代行縣人大部分職能。

人大代表談如何跳出醫(yī)改怪圈？

牽涉生老病死，醫(yī)改話題備受社會(huì)關(guān)注。如何切實(shí)解決百姓詬病已久的看病難、看病貴問(wèn)題？公立醫(yī)院該走向何方？

2015年12月25日，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議分組審議國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告。審議中，在肯定醫(yī)改取得成績(jī)的同時(shí)，一些常委會(huì)委員認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)改仍處于深水區(qū)，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，跳出為了醫(yī)改而醫(yī)改的怪圈，站在長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的高度深化醫(yī)療改革。

【談公立醫(yī)院】惡性膨脹變航母民間資本進(jìn)不去

公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)改的核心，公立醫(yī)院改革不成功，醫(yī)保制度不可能成功，醫(yī)藥行業(yè)也會(huì)受到牽制。鄭功成委員認(rèn)為，從現(xiàn)狀來(lái)看，很多醫(yī)療衛(wèi)生資源、包括醫(yī)?；鸫罅勘会t(yī)療的不當(dāng)行為浪費(fèi)和吞掉。

公立醫(yī)院改革應(yīng)從哪些方面入手？鄭功成認(rèn)為，不能再像過(guò)去幾年那樣，讓公立醫(yī)院惡性膨脹?，F(xiàn)在動(dòng)輒講一個(gè)醫(yī)院有千張床位，一個(gè)醫(yī)院一年能獲經(jīng)營(yíng)收入幾十億元甚至上百億元，接受多少萬(wàn)人次的門診，越是三級(jí)醫(yī)院、高級(jí)醫(yī)院，看病的患者越多，形成了倒置現(xiàn)象，三級(jí)醫(yī)院本來(lái)應(yīng)當(dāng)是看疑難雜癥的，現(xiàn)在都成了爭(zhēng)奪普通患者的巨頭，公立醫(yī)院惡性膨脹已成一種慣性，而一些基層醫(yī)院卻沒有病人可看，社會(huì)資本投向醫(yī)療與健康領(lǐng)域受到嚴(yán)重抑制，沒有空間，這是極不正常的現(xiàn)象，公立醫(yī)院變成航空母艦，民間資本怎么進(jìn)得去。鄭功成說(shuō)。

公立醫(yī)院改革是比較薄弱的?？偟膩?lái)看，新辦法、新舉措不夠多。吳恒委員分析指出，當(dāng)前公立醫(yī)院改革中存在諸多問(wèn)題：首先，與公立醫(yī)院改革相關(guān)的分級(jí)診療制度基本上沒能形成有效的運(yùn)行機(jī)制。其次，公立醫(yī)院改革相對(duì)比較滯后，很多醫(yī)院存在債務(wù)過(guò)重的問(wèn)題。吳恒認(rèn)為，醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)是準(zhǔn)確的，但舉措與辦法才是關(guān)鍵，建議在公立醫(yī)院改革中，真正使院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員能夠積極主動(dòng)，而不是被動(dòng)。

【談藥品價(jià)格】單純擠干藥品價(jià)格水分并不妥當(dāng)

韓曉武委員指出，藥品價(jià)格過(guò)高肯定不合理，但并不是越低越好，關(guān)鍵是要合理。在改革藥品價(jià)格時(shí)，要通過(guò)深入調(diào)研，了解藥品價(jià)格形成機(jī)制，要充分考慮藥品的研發(fā)成本、生產(chǎn)成本及合理的流通成本，在此基礎(chǔ)上確定藥品價(jià)格。

單純提出要擠干藥品價(jià)格的水分是不妥當(dāng)?shù)模岢鲈谒幤凡少?gòu)中進(jìn)行零差價(jià)試點(diǎn)更是違背客觀規(guī)律，提企業(yè)直銷、取消醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)也是不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的。藥品價(jià)格改革必須與醫(yī)藥的其他改革相銜接。單純以降低藥品價(jià)格解決看病貴、看病難問(wèn)題，是緣木求魚，恐怕無(wú)法把醫(yī)改引向成功。韓曉武說(shuō)。

車光鐵委員說(shuō)，藥品零差價(jià)改革雖然有效緩解了百姓看病貴的問(wèn)題，但同時(shí)也給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)了很大沖擊。過(guò)去地方醫(yī)院的收入來(lái)源主要由藥品銷售、業(yè)務(wù)收入和政府補(bǔ)助構(gòu)成。實(shí)行藥品零差價(jià)改革之后取消了藥品加成，醫(yī)院收入明顯減少。而且，由于一些地方財(cái)力有限，難以有效增加補(bǔ)助額度，有些醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨嚴(yán)重困難，甚至不得不采取壓緩藥品采購(gòu)貨款等方式，將困難轉(zhuǎn)嫁給藥品生產(chǎn)企業(yè)。目前，由于改革配套政策還不夠健全，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展都已不同程度受到影響。

車光鐵建議，進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任，健全各項(xiàng)政策保障機(jī)制，適當(dāng)增加中央財(cái)政補(bǔ)助力度，有效保障基層公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，建議加大藥品流通領(lǐng)域改革力度，最大限度壓減藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、銷售的中間環(huán)節(jié)，有效控制藥品價(jià)格虛增空間。

【談以藥養(yǎng)醫(yī)】藥品收入不與醫(yī)院收益直接掛鉤

談到下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)時(shí)，韓曉武建議，應(yīng)放在解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題上。關(guān)鍵是要解決醫(yī)藥分家的問(wèn)題，使藥品的收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益不直接掛鉤。只有從根本上切斷了藥品的收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系，才能從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。公立醫(yī)院是公益性的單位，醫(yī)生的工資收入和獎(jiǎng)金決不能與藥品收入掛鉤。

鄭功成說(shuō)，醫(yī)藥一定要分離，醫(yī)藥不分離，醫(yī)療謀利的現(xiàn)象就不可能杜絕，源頭上不分離，目前很多不正?，F(xiàn)象就不可能得到根治。

【談醫(yī)生待遇】加快推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革

現(xiàn)在醫(yī)生似乎變成了患者的敵人，這是不正常的，醫(yī)生的尊嚴(yán)必須維護(hù)。鄭功成說(shuō)，一要聽取改革對(duì)象的意見，二要保證醫(yī)生的薪酬優(yōu)厚，三要采取符合醫(yī)生職業(yè)的退休制度。醫(yī)生的利益在改革中不能受到大幅損害，而是在規(guī)范的條件下取得讓人尊敬的陽(yáng)光收入，這是推動(dòng)公立醫(yī)院改革很重要的前提條件。

車光鐵建議進(jìn)一步加快推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主體就是公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，必須要充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。今年全國(guó)推行了機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，按照改革要求，醫(yī)院要繳納28％的養(yǎng)老保險(xiǎn)和職業(yè)年金，工資性支出大幅度增加，極大加劇了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難，很多基層醫(yī)務(wù)人員的加班、績(jī)效等補(bǔ)助收入也不同程度受到影響。

同時(shí)，村醫(yī)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的網(wǎng)底，其身份和待遇問(wèn)題一直沒有得到明確妥善解決，隊(duì)伍老化和后繼乏人問(wèn)題日益突出。對(duì)此，車光鐵建議，進(jìn)一步加快制定出臺(tái)適合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，以最終實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財(cái)政保障可持續(xù)的改革目標(biāo)。

《中華人民共和國(guó)全國(guó)人民代表大會(huì)和地方各級(jí)人民代表大會(huì)選舉法》第九條全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)主持全國(guó)人民代表大會(huì)代表的選舉。省、自治區(qū)、直轄市、設(shè)區(qū)的市、自治州的人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)主持本級(jí)人民代表大會(huì)代表的選舉。不設(shè)區(qū)的市、市轄區(qū)、縣、自治縣、鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)設(shè)立選舉委員會(huì)，主持本級(jí)人民代表大會(huì)代表的選舉。不設(shè)區(qū)的市、市轄區(qū)、縣、自治縣的選舉委員會(huì)受本級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)。鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的選舉委員會(huì)受不設(shè)區(qū)的市、市轄區(qū)、縣、自治縣的人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)。省、自治區(qū)、直轄市、設(shè)區(qū)的市、自治州的人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)指導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)縣級(jí)以下人民代表大會(huì)代表的選舉工作。