近幾年來(lái),祿勸縣衛(wèi)生局在昆明市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排下,通過(guò)不斷地摸索和實(shí)踐,自創(chuàng)了一套組合拳模式,以第三方調(diào)處機(jī)構(gòu)介入以及全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)全覆蓋的模式,不但有效緩解了醫(yī)患糾紛,而且也很大程度上降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠付比例。
據(jù)祿勸縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)王興華介紹,為了有效分散醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),緩解醫(yī)患矛盾,保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,祿勸從2014年1月起,在全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中統(tǒng)一推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化,取得了一定的成績(jī)。據(jù)悉,2013年,全縣共發(fā)生醫(yī)療糾紛17件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付金額達(dá)225.6萬(wàn)元,賠付金額全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。其中,縣第一人民醫(yī)院僅2013年就賠付了100多萬(wàn)元,給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。而到了2014年,全縣共發(fā)生醫(yī)療糾紛19件,已成功調(diào)處17件(1件申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定,尚未得出結(jié)論.1件正等待法院判決),涉及金額87.65萬(wàn)元,其中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅賠付了5.1萬(wàn)元,其余82.55萬(wàn)元均由保險(xiǎn)公司賠付。
2014年,祿勸縣衛(wèi)生局在全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中統(tǒng)一推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,全縣43家醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn),其中,4家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(包含轄區(qū)內(nèi)全部鄉(xiāng)村醫(yī)生)以及6家民營(yíng)醫(yī)院、20家個(gè)體診所,共計(jì)43家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參保,實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)全覆蓋。
據(jù)了解,保險(xiǎn)公司主要按照醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)、手術(shù)臺(tái)次數(shù)進(jìn)行投保,收費(fèi)計(jì)算方法簡(jiǎn)便易懂,做到了透明承保。除醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)中的主險(xiǎn)(主要針對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療事故中有責(zé)任的情況下,按責(zé)賠付)以外,對(duì)醫(yī)療糾紛中比較突出的醫(yī)療責(zé)任難于明確的問(wèn)題,如:醫(yī)療糾紛中,無(wú)法明確院方是否有責(zé)任,而患方又不愿意做醫(yī)療事故鑒定的及針對(duì)患者個(gè)體差異,在醫(yī)院出現(xiàn)意外,而醫(yī)院無(wú)責(zé)的情況下,購(gòu)買(mǎi)附加意外責(zé)任險(xiǎn),可以得到賠付。
同時(shí),根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求,還制定了醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任保險(xiǎn)。這一險(xiǎn)種的組合,囊括了醫(yī)療責(zé)任、醫(yī)療意外、醫(yī)護(hù)人員遭受傷害及醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任,基本上涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。一方面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)嫁了風(fēng)險(xiǎn),另一方面使大家能夠從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來(lái),為醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了全面的保障,使醫(yī)務(wù)人員能夠全身心地投入到本職工作中去。祿勸縣忠愛(ài)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,去年醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)療事故,大部分賠償費(fèi)用主要由保險(xiǎn)公司賠付,醫(yī)院只是賠付了少量的費(fèi)用,減輕了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。
此外,祿勸還采取第三方機(jī)構(gòu)介入調(diào)查的措施,將醫(yī)調(diào)委的調(diào)處結(jié)果納入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)報(bào)銷范圍。早在2012年,祿勸縣就成立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制——醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì),委員會(huì)下設(shè)辦公室在縣司法局,具體負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。醫(yī)調(diào)委辦公室成立后,調(diào)解了大量醫(yī)療糾紛,緩解了醫(yī)患矛盾。但是,沒(méi)有開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn),故醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)仍然沒(méi)有降低。購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)后,保險(xiǎn)公司認(rèn)可縣醫(yī)調(diào)委的調(diào)處結(jié)果,按保險(xiǎn)條款給予及時(shí)賠付。
王興華介紹,目前,祿勸縣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)運(yùn)行良好,醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的實(shí)施,有效地緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員防御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力,化解了各類醫(yī)患矛盾,維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,發(fā)揮了保險(xiǎn)的輔助社會(huì)管理功能,預(yù)防和減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。
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保險(xiǎn)公司是根據(jù)公司法、保險(xiǎn)法及國(guó)家法律法規(guī)依法成立的公司法人,通過(guò)收取保費(fèi)針對(duì)不同業(yè)務(wù)范圍對(duì)不同群體提供保險(xiǎn)保障業(yè)務(wù)的實(shí)體公司。保險(xiǎn)公司的主要職能便是分散被保險(xiǎn)人風(fēng)險(xiǎn),給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,同時(shí)通過(guò)收取保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行相關(guān)營(yíng)利。... 更多>
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