工傷醫(yī)藥費基本上是全額報銷。職工因為工作而受傷治療,享受工傷的醫(yī)療費,工傷的醫(yī)療費是工傷保險的待遇中的一種,主要的內(nèi)容包含工傷職工在治療工傷或者是職業(yè)病的過程中所需要的醫(yī)療費、掛號費、住院費、藥費以及就醫(yī)路費會全額予以報銷。如果職工需要住院進行治療的,按照當(dāng)?shù)氐某霾畹幕锸逞a助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補助費。單位應(yīng)當(dāng)在自事故傷害之日起三十天內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政的部門申請工傷認(rèn)定;如果用人單位錯過申請工傷認(rèn)定時間,受到傷害的勞動者及其近親屬,也可以在受到傷害的一年之內(nèi)申請工傷認(rèn)定的。申請工傷認(rèn)定,社保受理后,六十天內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。工傷參保職員必須在醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在資料齊全的情況下,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)三十日工作完成費用審核結(jié)算,次月中旬市社保基金中心下?lián)芸铐?。但如遇有疑問、大額醫(yī)療費用、需調(diào)查取證的,費用審核結(jié)算則不受三十個工作日限制。如后期還需要進行治療,請到勞動能力鑒定部門申請后續(xù)醫(yī)療期。需要說明一點申報工傷醫(yī)療費用時申請撥付對象為單位的,工傷保險核銷后的醫(yī)療費用是撥付給單位的。工傷醫(yī)療費用一般為工傷保險基金支付,如用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險,則由用人單位支付,用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付,按照用人單位償還。
工傷保險報銷流程:
1、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表。
2、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向勞動科提出工傷認(rèn)定申請,用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
3、報銷所需材料
(1)工傷認(rèn)定決定書(過行政復(fù)議期后)。
(2)發(fā)票原件(本人簽字)。
(3)費用明細(xì),住院病歷,門診病歷要求原件、復(fù)印件。
(4)工傷待遇審批表。
(5)工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明,單位蓋章。
(6)工傷職工如需要評殘,需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。
《工傷保險條例》
第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
第三十四條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
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工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 工傷保險的認(rèn)定勞動者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時失去勞動能力,工傷不管什么原因... 更多>
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工傷保險中規(guī)定的哪些醫(yī)藥費是可以報銷的臺灣在線咨詢 2023-01-14除了一些自費藥物、進口藥之類的過度治療,一般的醫(yī)療費用可以全額報銷。 職工因工負(fù)傷治療,享受工傷醫(yī)療費,工傷醫(yī)療費是工傷保險待遇的一項,主要包括以下內(nèi)容: (1)工傷職工治療工傷或者職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。 (2)工傷職工需要住院治療的,按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標(biāo)準(zhǔn)的2/3發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的,所需交通、食宿費用按照本企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
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有買工傷保險,發(fā)生工傷醫(yī)藥費要后,才可以報銷嗎?澳門在線咨詢 2022-10-17員工工傷的后續(xù)治療費用是可以進行報銷的,但是員工必須和單位保持勞動關(guān)系,否則在沒有繳納工傷保險的情況下,之后產(chǎn)生的費用工傷保險基金是不在支付員工醫(yī)療費用了。依據(jù)《社會保險法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動
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