一、工傷與交通事故醫(yī)藥費(fèi)工傷已經(jīng)賠付
大部分的情況下,工傷和交通事故是不同的糾紛,工傷屬于勞動(dòng)糾紛中的工傷待遇糾紛,是勞動(dòng)法的范疇;交通事故屬于人身侵權(quán)糾紛,是民法的范疇。
如果發(fā)生
(一)單位員工在工作時(shí)間因?yàn)楣ぷ髟虬l(fā)生交通事故;
(二)單位員工在上下班途中發(fā)生交通事故,在交通事故中承擔(dān)非主要以上責(zé)任的;以上兩種情況就發(fā)生了交通事故和工傷競(jìng)合的情況了。
交通事故理賠和工傷理賠中相互聯(lián)系又區(qū)別甚大,今天主要?dú)w納一下關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的理賠問(wèn)題。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第八條規(guī)定:職工因第三人的原因?qū)е鹿?,社?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由,拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的,人民法院不予支持,但第三人已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)除外。以及《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條規(guī)定:由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或無(wú)法確認(rèn)第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。故根據(jù)法律和最高院的規(guī)定都可以很明確:工傷理賠和交通事故理賠可以雙賠,但是醫(yī)療費(fèi)是不可以的。
所以在工傷和交通事故競(jìng)合的時(shí)候,我們是應(yīng)該選擇先進(jìn)行工傷理賠醫(yī)療費(fèi)還是交通事故理賠醫(yī)療費(fèi)呢?
第一點(diǎn),必須明確的是,根據(jù)現(xiàn)行的法律、行政法規(guī)對(duì)于交通事故、工傷賠償并未有先后順序的要求,更加沒(méi)有規(guī)定因交通事故引起的工傷應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行交通事故理賠后才可以進(jìn)行工傷理賠,這個(gè)做法是沒(méi)有任何法律依據(jù)的。
第二、那么到底是先進(jìn)行工傷理賠還是進(jìn)行交通事故理賠醫(yī)療費(fèi)呢?
一句話就是根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定。雖然有些扯,但是確實(shí)如此。我分不同情況來(lái)發(fā)表自己的見(jiàn)解。
(一)如果有二期手術(shù)的傷情,會(huì)更傾向于先處理交通事故,因?yàn)楣b定一般是建議待二期手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行,但是交通事故在第一次手術(shù)完成穩(wěn)定后即可以進(jìn)行理賠,故這種情況處理完交通事故可能工傷還沒(méi)有到鑒定的時(shí)間。
(二)如果交通事故的肇事司機(jī)不存在酒駕、肇事逃逸等商業(yè)險(xiǎn)拒賠的情況下,且商業(yè)險(xiǎn)足夠理賠(這種情況其實(shí)要知道并不難,調(diào)取對(duì)方的保險(xiǎn)單即可知道),一般建議先進(jìn)行交通事故,因?yàn)榻煌ㄊ鹿什淮嬖诜轻t(yī)保和醫(yī)保理賠的區(qū)別(很多社保理賠拒賠自費(fèi)藥和進(jìn)口藥),這種情況醫(yī)療費(fèi)往往都可以得到完全的理賠,相對(duì)工傷理賠醫(yī)療費(fèi)更加速度且全賠。
(三)如果司機(jī)沒(méi)有商業(yè)險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)又超過(guò)1萬(wàn)元交強(qiáng)險(xiǎn)的范圍,單位繳納了社保的情況下,當(dāng)然是先選擇進(jìn)行社保理賠最穩(wěn)妥,社保中心的付款能力是毋庸置疑的。
(四)那如果你比較倒霉的情況下,醫(yī)療費(fèi)超過(guò)一萬(wàn)甚至是遠(yuǎn)超過(guò),單位又沒(méi)有為你繳納社保的情況下,一般我們就需要綜合評(píng)估駕駛員的償債能力和公司的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀。一般情況下,我們認(rèn)為不買商業(yè)險(xiǎn)的個(gè)人和不繳納社會(huì)保險(xiǎn)的公司,都帶給傷者/員工崩潰的感覺(jué)。這個(gè)時(shí)候員工對(duì)于公司了解也是很重要的(因?yàn)楫吘挂粋€(gè)公司的盈虧或者經(jīng)營(yíng)狀況不會(huì)因?yàn)橐淮喂碣r有太大影響),如果單位的償債能力更強(qiáng)的話,一般建議鑒定級(jí)別下來(lái)之后盡快進(jìn)行勞動(dòng)仲裁,勞動(dòng)仲裁的時(shí)間一般相對(duì)法院訴訟是快很多的。待勞動(dòng)仲裁結(jié)束之后,再進(jìn)行民事訴訟,或者同時(shí)訴訟。
(五)當(dāng)然還有尤其尤其倒霉的情況下,就是作為受害者的你,花了巨額的醫(yī)療費(fèi),沒(méi)有商業(yè)險(xiǎn),肇事司機(jī)又沒(méi)有賠付能力,單位也不繳納社保且瀕臨破產(chǎn),這種情況下如何選擇其實(shí)就不重要了。
二、交通事故醫(yī)療費(fèi)如何賠償
(一)醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付。醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診治費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)醫(yī)療等醫(yī)療人身傷害的費(fèi)用。
(二)治療與交通事故傷害無(wú)關(guān)的疾病,不應(yīng)當(dāng)賠償。對(duì)于小傷大養(yǎng),擴(kuò)大檢查和治療范圍,均不應(yīng)賠償。
(三)結(jié)案時(shí),如當(dāng)事人身體尚未康復(fù),確需繼續(xù)治療的,根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償
(四)確定醫(yī)療費(fèi)截止的日期。一審法庭辯論終結(jié)的時(shí)間,但這一段時(shí)間所花費(fèi)的藥費(fèi),應(yīng)由當(dāng)事人申請(qǐng)法醫(yī)鑒定,以作為判案依據(jù)。法庭研究的就是這一次審判賠償?shù)臄?shù)額.
(五)醫(yī)療費(fèi)舉證責(zé)任分配的規(guī)定。原告提出賠償數(shù)額的證據(jù),如果被告對(duì)原告的賠償提出否定性意見(jiàn)的,被告必須提出證據(jù)來(lái)證明。這樣,舉證責(zé)任就發(fā)生了一個(gè)變化,本來(lái)?yè)p害事實(shí)、損害賠償數(shù)額應(yīng)該是由原告來(lái)證明的,但是在這種情況下,被告如果對(duì)他的合理性提出質(zhì),就要自己來(lái)提出證據(jù)舉證證明。如果能夠證明他沒(méi)有合理性的,那么就法院就予以采信。
(六)受害人進(jìn)行與損害有關(guān)的補(bǔ)救性治療,如鑲牙、植皮、安裝假眼、假肢等,所花費(fèi)的費(fèi)用應(yīng)予賠償。
受害人治療因侵害行為而引起的其他并發(fā)癥的費(fèi)用,應(yīng)參照治療醫(yī)院的診斷或者法醫(yī)的鑒定意見(jiàn),視二者的關(guān)聯(lián)程度予以適當(dāng)補(bǔ)償。
(七)就地治療及轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。依據(jù)該解釋的初稿及最后定稿,及其立法本意,受害人的就診,無(wú)需再適用關(guān)于貫徹執(zhí)行民法典若干問(wèn)題的意見(jiàn),所做的受害人治療及轉(zhuǎn)院所做的種種限制。當(dāng)事人就治無(wú)需再按就近、就地及轉(zhuǎn)院應(yīng)經(jīng)原醫(yī)院批準(zhǔn)原則,其治療機(jī)構(gòu)由受害人選擇。
(八)就醫(yī)療費(fèi)超標(biāo)及轉(zhuǎn)院造成費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。為防止受害人詐訛,過(guò)量花費(fèi)不必要的費(fèi)用,該司法解釋通過(guò)法官依職權(quán)判斷,即結(jié)合病歷和診斷證明來(lái)確定醫(yī)療費(fèi)的合理性;再者通過(guò)當(dāng)事人的舉證責(zé)任分配,即由加害人就受害人用藥費(fèi)不合理承擔(dān)舉證責(zé)任。
(九)就后續(xù)治療費(fèi)用問(wèn)題。繼續(xù)治療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)賠償。具體的操作方法有三種:一是一次性賠償,即將今后可能發(fā)生的治療費(fèi)用全部計(jì)算,一次賠償。二是今后發(fā)生的損失另行起訴,不在本次訴訟中解決,只是確定今后的損失另行處理。三是即使是確定了一次性賠償,但是今后實(shí)際治療所發(fā)生的費(fèi)用超出了一次性賠償確定的數(shù)額的,對(duì)于超出的部分,受害人有權(quán)另行起訴請(qǐng)求賠償。對(duì)后續(xù)治療無(wú)法確定費(fèi)用的,告知當(dāng)事人另行起訴;但受害人提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明或鑒定結(jié)論必定發(fā)生的治療費(fèi)用,應(yīng)一并予以賠償。
(十)功能恢復(fù)訓(xùn)練費(fèi)問(wèn)題。在適用時(shí)不應(yīng)包括心理康復(fù)所需費(fèi)用,對(duì)心理的傷害,通過(guò)精神損害費(fèi)予以解決。
(十一)交通事故當(dāng)事人在醫(yī)院治療期間需要外購(gòu)藥品的,應(yīng)當(dāng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的證明,并與傷情治療的需要相符;
(十二)誘發(fā)疾病的治療費(fèi)用問(wèn)題。對(duì)于交通事故所誘發(fā)的疾病的治療,應(yīng)當(dāng)按照因果關(guān)系中的實(shí)際情況確定,即按照原因力的大小,按照相當(dāng)因果關(guān)系確定責(zé)任的有無(wú)。在確定了有相當(dāng)因果關(guān)系以后,判斷侵權(quán)行為對(duì)誘發(fā)疾病發(fā)生的原因力。原因力是百分之多少,就按照百分之多少賠償支出的費(fèi)用。
三、交通事故墊付醫(yī)藥費(fèi)的收據(jù)怎么寫(xiě)?
墊付醫(yī)藥費(fèi)的收據(jù)沒(méi)有固定格式,主要寫(xiě)清費(fèi)用金額,當(dāng)事人信息等。下面是的整理的交通事故墊付醫(yī)藥費(fèi)的收據(jù)范本,希望能幫到您。
交通事故墊付醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)
交通事故傷者家屬xxx,身份證號(hào)碼xxx,今收到xxx,身份證號(hào)碼xxx,人民幣xx圓整(¥xxxx)用于醫(yī)療費(fèi)。
特立此據(jù)。
收款人:xxx
日期:xxx
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