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掛號自費(fèi)能改成醫(yī)保嗎
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-03-04 21:42:37 385 人看過

醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目包括:膳食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)不予支付費(fèi)用的藥品,包括基本醫(yī)療藥品目錄以外的藥品(丙類藥品)和未經(jīng)政府部門批準(zhǔn)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制(目錄范圍內(nèi))的藥品;不予支付費(fèi)用的生活服務(wù)設(shè)施,其中包括就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)等。目前大部分城市,門診還不能報(bào)銷,比如:武漢、成都、長沙和重慶。

有些城市可以報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi),不過報(bào)銷門檻高,比如北京,每年的門診醫(yī)療費(fèi)需要超過1800元,才能報(bào)銷。

有的城市,慢特病可以門診報(bào)銷。每個(gè)地區(qū)醫(yī)保門診的報(bào)銷規(guī)則都不一樣,如果想了解當(dāng)?shù)匾?guī)則,可以打社保局電話:區(qū)號+12333咨詢。

普通門診:治療感冒發(fā)燒等常見疾病,去醫(yī)院掛個(gè)號,看病拿藥。特殊門診:是指一些慢性病以及重大疾病的治療,比如高血壓、糖尿病以及癌癥放化療這種,不需要住院,要長期在門診拿藥。但隨著門診共濟(jì)制度的全面推進(jìn),門診報(bào)醫(yī)保只是時(shí)間問題,相信很快就能全面實(shí)施。

那么在目前,門診共濟(jì)制度還未全面落實(shí)的情況下,門診看病想報(bào)銷,怎么辦呢?怎么做,才能報(bào)銷更多?

1、常見疾病,一級醫(yī)院能報(bào)銷更多如果只是感冒發(fā)燒,建議去一級醫(yī)院,比如社康醫(yī)院或者衛(wèi)生所。醫(yī)院有三個(gè)等級,大醫(yī)院一般都是三甲醫(yī)院,社康醫(yī)院是一級醫(yī)院。

不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保門診報(bào)銷比例是不一樣的。比如一級醫(yī)院,起付線低、報(bào)銷比例也更高。以廣州職工醫(yī)保為例,如果去看門診,一級醫(yī)院能報(bào)80%,在三甲醫(yī)院最多報(bào)55%

所以,我們建議,小病小痛盡量去一級醫(yī)院看普通門診,可以報(bào)銷更多醫(yī)療費(fèi)用。

2、辦好門診特病認(rèn)定,省下千元醫(yī)藥費(fèi)慢性病患者需要長期用藥,去定點(diǎn)藥店拿藥往往要自費(fèi),也是一筆大支出,其實(shí)這筆錢醫(yī)保也可以報(bào)銷。除了報(bào)銷普通門診外,醫(yī)保還能報(bào)以下兩類疾病的門診醫(yī)療費(fèi):

門診慢性?。罕热绺哐獕翰?、糖尿病、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

門診特殊?。罕热鐞盒阅[瘤化療、慢性乙型肝炎、尿毒癥透析等。有些地區(qū)會把它們簡稱為“門慢”和“門特”,大家知道有這回事就好。這些病的診療費(fèi)和藥品費(fèi),只要在醫(yī)保目錄內(nèi)的,可以報(bào)銷50%-90%。

各個(gè)地區(qū)的報(bào)銷比例和報(bào)銷額度不一樣,具體能報(bào)銷多少,要看當(dāng)?shù)氐囊?guī)定。如果家里有長期吃藥治療的慢性病人,建議盡快去辦理門診特病認(rèn)定,才可以通過門診特病報(bào)銷。

只要參加了醫(yī)保,就可以帶上身份證或社???、疾病診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料,去三甲醫(yī)院辦理。

3、慢特病門診備案流程各個(gè)地區(qū)的辦理方式差不多,我們以深圳為例,來詳細(xì)看看具體的辦理流程:

領(lǐng)申請表:去醫(yī)院的“門特”窗口領(lǐng)申請表。

掛號就診:找??漆t(yī)生審核資料、簽字,有可能要現(xiàn)場做檢查,由醫(yī)生填寫申請表。

提交審核:資料交給醫(yī)生后,醫(yī)院會提交到醫(yī)保局進(jìn)行審核,大概3-5天后,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局網(wǎng)站或者官方微信公眾號就可以查到是不是辦理成功。

領(lǐng)門特認(rèn)定表:辦理好之后,門特認(rèn)定表可以郵寄到家。辦理成功后,選擇就近的定點(diǎn)醫(yī)院看病,結(jié)算時(shí)出示門特認(rèn)定表,刷社??ň涂梢灾苯訄?bào)銷。我們也了解過,有些地方的辦理好后,需要去醫(yī)院領(lǐng)取門特診療卡,具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。辦理好之后,建議大家盡量去定點(diǎn)醫(yī)院開藥,如果是去藥店,有些地方是不報(bào)銷的。

這里也溫馨提醒大家,去辦理門診特病認(rèn)定之前,建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局,確定哪些醫(yī)院可以辦理,避免白跑一趟。

4、如何判斷自己能不能辦理門特/門慢?一些人可能想要知道:哪些疾病才算是門診特???由于各地醫(yī)保政策不同,門診特殊疾病的病種范圍也不同。如果你想知道自己所在地區(qū)的門診特病有哪些,也可以直接咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局或。

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2025年05月21日 01:42
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覃程律師 2022-04-1721,444看過
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  • 已經(jīng)自費(fèi)的還能醫(yī)保報(bào)銷嗎
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  • 醫(yī)??⊕焯枮樯妒侨再M(fèi)
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      可以繼續(xù)使用。一般情況下,如果你參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),但后來由于辭職等原則停交,那么,你的醫(yī)保賬戶將在停止繳費(fèi)的次月被封存,就不能享受醫(yī)保待遇了。這是因?yàn)獒t(yī)保跟養(yǎng)老保險(xiǎn)不一樣,醫(yī)保是現(xiàn)收現(xiàn)付,用現(xiàn)在的錢看現(xiàn)在的病,繳費(fèi)就能享受醫(yī)保待遇,不繳費(fèi)就不能享受。盡管如此,但這并不是意味著說,你醫(yī)??ɡ锸O碌腻X會清零和作廢。在你的賬戶封存期間,醫(yī)??ɡ锏氖O碌腻X依然可以使用,可以用于在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī),持卡結(jié)算,一直到醫(yī)保卡里的錢用完為止??梢杂冕t(yī)??⊕焯枂後t(yī)??梢杂脕頀焯?,在你使用網(wǎng)上預(yù)約掛號的時(shí)候就會讓你選是醫(yī)保還是自費(fèi),如果選擇醫(yī)保,到時(shí)就是直接用醫(yī)??⊕焯?。及時(shí)當(dāng)時(shí)沒有選擇醫(yī)保,選了自費(fèi),如果你有醫(yī)??ǖ幕部梢缘?,到時(shí)到醫(yī)院后拿著你的號和醫(yī)??ǖ酱翱谒€(gè)免費(fèi)醫(yī)保號就行了。《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
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      可以掛號1、一般來說,首次持卡就醫(yī),要在掛號時(shí)激活社???。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院要求,如果已經(jīng)有醫(yī)院的診療卡,患者只需帶著社??ê驮\療卡到專門的辦卡處做一下“卡關(guān)聯(lián)”業(yè)務(wù)。2、如果沒有醫(yī)院的診療卡,就應(yīng)先辦好診療卡,再做“卡關(guān)聯(lián)”業(yè)務(wù)。不過,患者在就診時(shí)需要持《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡領(lǐng)卡證明》到醫(yī)院就醫(yī),交齊全部費(fèi)用,待社??òl(fā)放后,再到醫(yī)保中心報(bào)銷。社??梢钥囱揽茊嵘绫?梢钥囱揽?,具體如下:1、參保人可以拿醫(yī)??ǖ絽⒈5囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號,前往口腔科看牙。補(bǔ)牙產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,可以直接刷醫(yī)??ㄖЦ?、但鑲牙,種植牙則屬醫(yī)療美容范圍,不能刷醫(yī)??ㄖЦ顿M(fèi)用,需要自付現(xiàn)金。所以具體能否報(bào)銷要看你是否進(jìn)行了鑲牙、種植牙等醫(yī)療美容;2、社??梢杂脕聿樵凁B(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)繳納情況,查詢養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)總額等信息。法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條
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      醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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