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保險公司拒絕非醫(yī)保賠償嗎

來源：法律編輯整理時間： 2024-07-10 19:28:57 366 人看過

一、保險公司拒絕非醫(yī)保賠償嗎

在保險合同中，對于非基本醫(yī)療藥品費用，保險公司一律不予賠償。其原因在于，醫(yī)療費用中的“非基本醫(yī)療藥品費用”的拒賠條款，已經(jīng)明確排除了保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，故屬于免責(zé)條款的范疇。

然而，若被保險人能夠舉證證明保險公司并未全面、及時且清晰地向投保人詳細(xì)解釋和告知此項免賠條款，那么該條款將失去其法律效力，無法對保險雙方產(chǎn)生任何法律約束力。

《中華人民共和國保險法》第十七條

訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。

對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

二、保險公司拒賠間接費用算誰的

在處理理賠業(yè)務(wù)的過程中，保險公司通常會與被保險人直接進(jìn)行溝通和接觸。按照程序規(guī)范，保險公司應(yīng)先行向被保險人支付理賠款項，然后再由被保險人將此筆款項移交給事件中的受害者。

然而，如果作為被保險人的您不能提交一份詳盡無遺且明確清晰地表明你愿意讓受害者直接從保險公司領(lǐng)取理賠款的授權(quán)委托書，那么保險公司是無法擅自決定并執(zhí)行理賠款的交付事宜的。

《保險法》第十二條

人身保險的投保人在保險合同訂立時，對被保險人應(yīng)當(dāng)具有保險利益。

財產(chǎn)保險的被保險人在保險事故發(fā)生時，對保險標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險利益。

人身保險是以人的壽命和身體為保險標(biāo)的的保險。

財產(chǎn)保險是以財產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險標(biāo)的的保險。

被保險人是指其財產(chǎn)或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權(quán)的人。投保人可以為被保險人。

保險利益是指投保人或者被保險人對保險標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。

在保險合同中，針對非基本醫(yī)療藥品所產(chǎn)生的費用，保險公司并不承擔(dān)理賠責(zé)任。這是由于該拒絕理賠的條款已經(jīng)明確地排除了保險責(zé)任，因此可以理解為免除責(zé)任條款的一部分。然而，如果被保險人能夠證明保險公司在此條款上未能給予全面、及時且清晰的解讀和說明，那么該條款將會失去效力，無法對投保人和保險公司之間產(chǎn)生法律上的約束力。

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