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幾年前的體檢報(bào)告保險(xiǎn)拒賠
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-07-20 20:41:02 322 人看過

一、幾年前的體檢報(bào)告保險(xiǎn)拒賠

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)能否因兩年前的體檢報(bào)告而拒絕賠付,需依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行具體分析。

首先,我們需明確被保險(xiǎn)人在此之前患有何種病癥。若在保險(xiǎn)購(gòu)置階段查知被保險(xiǎn)人體檢報(bào)告揭示已有某類特定疾病,那么保險(xiǎn)公司便有權(quán)拒絕理賠,同時(shí)宣告保險(xiǎn)合同失效。其原因在于,被保險(xiǎn)人應(yīng)在購(gòu)買保險(xiǎn)前誠(chéng)實(shí)地披露自身健康狀況;若故意隱瞞疾病真相,保險(xiǎn)公司享有相應(yīng)的抗辯權(quán)以拒絕賠償。

然而,倘若所發(fā)現(xiàn)僅為一般的小病,保險(xiǎn)公司往往會(huì)根據(jù)患者的體征指標(biāo)來決定是否予以賠付。例如,若體檢報(bào)告僅顯示輕微的健康問題,如感冒、頭痛等,保險(xiǎn)公司可能會(huì)按照常規(guī)流程進(jìn)行賠付。這主要是由于此類小病并未對(duì)保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)構(gòu)成實(shí)質(zhì)性威脅。

此外,各家保險(xiǎn)公司的核保政策亦會(huì)對(duì)理賠決策產(chǎn)生重要影響。不同的保險(xiǎn)公司在核保過程中對(duì)待體檢報(bào)告的態(tài)度和處理方式可能存在差異。部分保險(xiǎn)公司可能會(huì)采取更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于體檢報(bào)告中所揭示的任何健康問題均有可能拒絕理賠;而另一些保險(xiǎn)公司則可能相對(duì)寬容,僅在發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病時(shí)才會(huì)拒絕理賠。總而言之,醫(yī)療保險(xiǎn)是否會(huì)因兩年前的體檢報(bào)告而拒絕賠付,需結(jié)合具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。若被保險(xiǎn)人在投保前已患嚴(yán)重疾病且故意隱瞞病情,那么保險(xiǎn)公司確實(shí)有可能拒絕理賠。反之,若僅為一般小病或被保險(xiǎn)人已如實(shí)披露自身健康狀況,保險(xiǎn)公司通常會(huì)根據(jù)患者的體征指標(biāo)來決定是否予以賠付。除此之外,各家保險(xiǎn)公司的核保政策亦會(huì)對(duì)理賠決策產(chǎn)生重要影響。因此,在購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),我們務(wù)必誠(chéng)實(shí)地披露自身健康狀況,以免因隱瞞病情而導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕理賠。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條

訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。保險(xiǎn)事故是指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。

二、幾年前的刑事案件被舉報(bào)

您有權(quán)予以檢舉揭發(fā),然而需要注意的是,所提出的證據(jù)和事實(shí)不得超出訴訟時(shí)效規(guī)定的時(shí)間段。若相關(guān)違法行為已在法律規(guī)定的追訴時(shí)限之外,則不會(huì)再對(duì)相應(yīng)的罪犯追究其不可撤銷的刑事責(zé)任;

反之,已經(jīng)被追究的情況下,應(yīng)當(dāng)果斷撤回案件處理、或者停止提起公訴、或者宣布其無(wú)罪釋放。若是由于該罪犯所涉的法定最高刑達(dá)到無(wú)期徒刑或者死刑,那么經(jīng)過二十年之后,政府將有權(quán)決定是否繼續(xù)追究其刑事責(zé)任。在此基礎(chǔ)上,如若二十年后仍堅(jiān)持認(rèn)為必須再次追責(zé)的話,有關(guān)單位則需向最高人民檢察院提交申請(qǐng)核準(zhǔn)后方可進(jìn)行后續(xù)處理。

《刑法》第八十七條

犯罪度經(jīng)過下列期限不再追訴:

(一)法定最高刑為不滿五年有期徒刑的,經(jīng)內(nèi)過五年;

(二)法定最高刑為五年以上不滿十年有期徒刑的,經(jīng)過十年;

(三)法定最高刑為十年以上有期徒刑的容,經(jīng)過十五年;

(四)法定最高刑為無(wú)期徒刑、死刑的,經(jīng)過二十年。如果二十年以后認(rèn)為必須追訴的,須報(bào)請(qǐng)最高人民檢察院核準(zhǔn)。

針對(duì)健康保險(xiǎn)對(duì)于兩年前的體檢報(bào)告所引發(fā)的拒賠問題,需要依據(jù)具體情況進(jìn)行綜合考量與判斷。在投保人知曉自身存在特定疾病的前提下,保險(xiǎn)公司有權(quán)根據(jù)相關(guān)規(guī)定拒絕賠付并解除相應(yīng)的保險(xiǎn)合同。然而,對(duì)于諸如感冒之類的輕微病癥,保險(xiǎn)公司通常會(huì)按照既定流程予以正常賠付。值得注意的是,各家保險(xiǎn)公司的核保政策對(duì)理賠決策具有重要影響。因此,在投保過程中,建議您如實(shí)告知自己的健康狀況,以避免不必要的拒賠糾紛。

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    【基本案情】2014年2月,廖先生駕駛小轎車在三環(huán)線與前方行駛的車輛追尾,廖先生和前車駕駛員鄭女士受傷,兩車嚴(yán)重?fù)p壞。經(jīng)交警部門調(diào)查事故現(xiàn)場(chǎng)、車輛檢驗(yàn)鑒定后認(rèn)定事故責(zé)任——廖先生負(fù)事故全部責(zé)任,鄭女士無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后,兩人被送往中醫(yī)院接受治療康復(fù)出院,車輛也進(jìn)行了定損修理,雙方達(dá)成賠償協(xié)議后廖先生去保險(xiǎn)公司理賠,誰(shuí)料保險(xiǎn)公司以廖先生在明確約定按照車輛損失險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)的免責(zé)條款的規(guī)定,未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過的,保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任的合同上簽字確認(rèn)過,為由拒絕賠付。廖先生認(rèn)為投保時(shí)車輛還沒有年檢保險(xiǎn)公司也沒有提出異議,且自己對(duì)合同中的免責(zé)事由確實(shí)不知,這是霸王條款,無(wú)奈廖先生想通過訴訟方式維權(quán)。【律師意見】湖北尊而光律師事務(wù)所李澍青律師認(rèn)為,保險(xiǎn)經(jīng)辦人員在保險(xiǎn)實(shí)際售賣過程中催促投保人在指定位置簽字,不對(duì)免責(zé)條款進(jìn)行明確說明的事情屢見不鮮。我國(guó)法律和相關(guān)司法解釋
    2023-06-23
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  • 保險(xiǎn)理賠一定要尸檢報(bào)告嗎
    一般保險(xiǎn)對(duì)身故的理賠是不需要尸檢報(bào)告的,只要是以生命為標(biāo)的的人壽保險(xiǎn),不論何種身故都是要承擔(dān)責(zé)任的,除投保人受益人騙保的。一、腦出血保險(xiǎn)公司賠償嗎?是否可以獲得賠償,賠償多少,主要是取決于你購(gòu)買的保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)不是包險(xiǎn)。每一種保險(xiǎn)都有具體的保險(xiǎn)責(zé)任,也就是說會(huì)具體規(guī)定你購(gòu)買的保險(xiǎn)哪些保險(xiǎn)事故會(huì)賠。假如你購(gòu)買的是健康保險(xiǎn),就可以獲得賠償,因?yàn)榻】当kU(xiǎn)是以人的身體遭受疾病而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生為保險(xiǎn)對(duì)象的。如果購(gòu)買的是重大疾病保險(xiǎn),突發(fā)性的腦溢血達(dá)到保險(xiǎn)合同上的預(yù)定情況,保險(xiǎn)公司就會(huì)按約定的標(biāo)準(zhǔn)給予賠償。如果購(gòu)買的是費(fèi)用報(bào)銷型的,就會(huì)按約定的標(biāo)準(zhǔn),在限額范圍內(nèi)給與費(fèi)用的報(bào)銷。但如果你購(gòu)買的是其他類型的險(xiǎn)種,沒有包含健康保險(xiǎn),那就無(wú)法獲得保險(xiǎn)理賠。舉例來說,如果你僅購(gòu)買的是人壽保險(xiǎn),那發(fā)生腦出血就無(wú)法得到賠償,除非導(dǎo)致了身故,才會(huì)得到人壽保險(xiǎn)的理賠,因?yàn)槿藟郾kU(xiǎn)的責(zé)任是以人的壽命為
    2023-03-21
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  • 保險(xiǎn)買了幾年后不能拒賠
    法律綜合知識(shí)
    一、保險(xiǎn)買了幾年后不能拒賠在長(zhǎng)期保險(xiǎn)產(chǎn)品的運(yùn)作過程中,一旦投保人與保險(xiǎn)公司簽訂的合同已經(jīng)成立并且滿足了至少兩年的期限,那么保險(xiǎn)公司便無(wú)法再單方面解除該合同。然而,這份規(guī)定并不是意味著保險(xiǎn)超過兩年后就一定能夠獲得保障或者得到賠償。若投保人故意隱瞞重要事實(shí),未能如實(shí)地履行告知義務(wù),或者由于疏忽大意導(dǎo)致未能如實(shí)告知,進(jìn)而對(duì)保險(xiǎn)公司的承保決策產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性的影響,那么保險(xiǎn)公司依然保留著拒絕承保的權(quán)力。倘若投保人故意不履行如實(shí)告知的義務(wù),且在合同解除前發(fā)生了保險(xiǎn)責(zé)任事故,那么保險(xiǎn)公司不僅不會(huì)進(jìn)行任何形式的賠付,同時(shí)也不會(huì)退還已收取的保費(fèi)。反之,若是由于疏忽大意而未能如實(shí)告知,那么保險(xiǎn)公司將會(huì)免除其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,但是必須返還已收取的保費(fèi)??偠灾?,盡管保險(xiǎn)公司在合同成立滿兩年之后無(wú)法再單方面解除合同,但是在投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)的前提下,保險(xiǎn)公司依然擁有拒絕承保的權(quán)力?!侗kU(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定:投保人
    2024-07-31
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  • 保險(xiǎn)拒賠10萬(wàn)判幾年徒刑
    一、保險(xiǎn)拒賠10萬(wàn)判幾年徒刑對(duì)于從事保險(xiǎn)欺詐行為者,如果其涉及到的金額數(shù)量較大,那么將面臨五年以下有期徒刑或者拘役的懲罰,同時(shí)還需要承擔(dān)支付一萬(wàn)元至十萬(wàn)元的罰金。然而,若騙取的金額數(shù)量極為龐大或者存在其它嚴(yán)重情節(jié),則其面臨的刑事責(zé)任就更為嚴(yán)重了,將會(huì)被判處五年以上的十年以下有期徒刑,并且還需另外支付二萬(wàn)元至二十萬(wàn)元的罰金。而對(duì)于那些騙取金額數(shù)量極其巨大或者存在其它特別嚴(yán)重情節(jié)的犯罪分子,他們將面臨十年以上的有期徒刑,同時(shí)仍需支付二萬(wàn)元至二十萬(wàn)元的罰金,甚至可能會(huì)被沒收全部或部分財(cái)產(chǎn)?!缎谭ā返谝话倬攀藯l有下列情形之一,進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng),數(shù)額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒收
    2024-07-03
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)交了幾年了拒賠
    一、醫(yī)療保險(xiǎn)交了幾年了拒賠在遇到保險(xiǎn)公司拒絕理賠的情形時(shí),投保人有如下三個(gè)有效的法律途徑進(jìn)行維權(quán):第一,通過協(xié)商:投保人可嘗試與保險(xiǎn)公司友好協(xié)商,探尋雙方都能接受的合理賠償方案;其次,選擇仲裁:若協(xié)商無(wú)果,投保人有權(quán)向保險(xiǎn)公司所隸屬的仲裁機(jī)構(gòu)提交相關(guān)申請(qǐng),仲裁裁決一經(jīng)做出便具備了強(qiáng)制性的約束效力;最后,啟動(dòng)司法程序:若前兩種方式均未能解決問題,投保人可向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟,請(qǐng)求保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?!侗kU(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定:投保人對(duì)保險(xiǎn)公司理賠決定不服的,可以依據(jù)保險(xiǎn)合同約定或者與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以申請(qǐng)仲裁或者向人民法院提起訴訟。二、醫(yī)療保險(xiǎn)交夠20年還用再交嗎在醫(yī)保繳納已達(dá)20年且抵達(dá)退休年齡之際,您便可無(wú)需繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用。依據(jù)我國(guó)相關(guān)政策法規(guī),具有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資格的人群,當(dāng)其到達(dá)法定退休年齡時(shí),若累積繳納醫(yī)保費(fèi)用達(dá)到國(guó)家規(guī)定的年限,那么在退休之后將不再需要
    2024-07-10
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  • 尸檢報(bào)告原件丟失保險(xiǎn)公司拒賠訴訟費(fèi)怎么算
    如需按照案件收費(fèi)提供法律服務(wù),包括協(xié)助調(diào)查以及代理偵查階段的訴訟與控告等環(huán)節(jié):1.每件案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣1500元至人民幣10,000元不等。2、至于偵查與起訴階段,每項(xiàng)委托事務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則定在人民幣2000元至人民幣10,000元之間。3.若上升到初審階段,每件案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整為人民幣3000元至人民幣30,000元。所有收費(fèi)均以標(biāo)準(zhǔn)金額為準(zhǔn)。對(duì)于涉及財(cái)產(chǎn)權(quán)益的民事糾紛及行政訴訟,我們將依據(jù)訴訟標(biāo)的額按比例收取相應(yīng)費(fèi)用:1.對(duì)于訴訟標(biāo)的額在人民幣10萬(wàn)元以內(nèi)的案件,我們將收取8%至12%的手續(xù)費(fèi)。若不足人民幣3000元,則按人民幣3000元收取。2.對(duì)于訴訟標(biāo)的額在人民幣10萬(wàn)元至人民幣100萬(wàn)元之間的案件,我們將收取5%至7%的手續(xù)費(fèi)。3.對(duì)于訴訟標(biāo)的額在人民幣100萬(wàn)元至人民幣1000萬(wàn)元之間的案件,我們將收取3%至5%的手續(xù)費(fèi)?!对V訟費(fèi)用交納辦法》第十三條案件受理費(fèi)分別按照
    2024-05-04
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    #法律綜合知識(shí) 知識(shí)導(dǎo)航
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    法律綜合知識(shí)是指涵蓋法律領(lǐng)域各個(gè)方面的基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用技能。它包括法律理論、法律制度、法律實(shí)務(wù)等方面的內(nèi)容,涉及憲法、刑法、民法、商法、經(jīng)濟(jì)法、行政法等多個(gè)法律領(lǐng)域。... 更多>

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