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醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理?xiàng)l例

2022-05-09 18:01

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定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度,明確醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu),確定醫(yī)療保險(xiǎn)專(兼)職工作人員,做好本單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和實(shí)時(shí)監(jiān)控的要求,配備必要的信息管理系統(tǒng),遵守社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息技術(shù)規(guī)范和信息安全相關(guān)規(guī)定,及時(shí)上傳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用等相關(guān)信息。

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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)在制定過程中,著力提高醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化水平,努力保障醫(yī)療保障基金安全,促進(jìn)基金有效使用,維護(hù)公民醫(yī)療保障的合法權(quán)益。 首先,在立法過程中,始終堅(jiān)持以人民健康為中心的價(jià)值取向。一是在立法目的方面體現(xiàn)了“為民”。著力加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理、保障基金安全、促進(jìn)基金有效使用、維護(hù)公民醫(yī)療保障的合法權(quán)益。二是在醫(yī)保基金使用和享受醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面體現(xiàn)了“便民”。要求建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系,提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。三是在提供醫(yī)藥服務(wù)方面體現(xiàn)了“利民”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照規(guī)定提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù),維護(hù)公民健康權(quán)益。 其次,把織密扎牢醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度的籠子作為核心內(nèi)容,防止人民群眾的“救命錢”成為“唐僧肉”。一是對(duì)基金使用相關(guān)主體的職責(zé)進(jìn)行了明確。二是對(duì)構(gòu)建行政監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制作出了規(guī)定。三是對(duì)建立醫(yī)保、衛(wèi)生、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門的監(jiān)管合作機(jī)制作出了安排。四是對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理提出了要求。五是對(duì)監(jiān)管的形式作出了規(guī)范。六是對(duì)監(jiān)督檢查的措施及程序作出了規(guī)定。 第三,著力強(qiáng)化法律責(zé)任。加大對(duì)違法行為的處罰力度,提高法律的震懾力?!稐l例》對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保個(gè)人等的違法行為均細(xì)化了相應(yīng)的法律責(zé)任,對(duì)欺詐騙保行為規(guī)定了嚴(yán)厲的處罰措施。

孟金龍律師

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目前醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例修訂2次。第一次為2014年2月12日國務(wù)院第39次常務(wù)會(huì)議修訂通過,第二次為2020年12月21日國務(wù)院第119次常務(wù)會(huì)議修訂通過,并自2021年6月1日起施行。

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