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職工醫(yī)保醫(yī)保能報(bào)銷多少

2023-07-03 11:46

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醫(yī)保報(bào)銷: (一)報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用; (二)報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬(wàn)元,在職85%,退休91%,3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%,退休94%,4萬(wàn)以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元,住院大額的支付比例一律為70%; (三)就醫(yī)管理:如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍; (四)報(bào)銷流程:出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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報(bào)銷比例范囲: 1、門(mén)診,急診醫(yī)療花費(fèi):任職工人年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)限定的醫(yī)療花費(fèi)累計(jì)超出2000元以上的部分 2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%:在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷最高額2萬(wàn)元。 3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷單據(jù),作為醫(yī)療報(bào)銷憑證 4、住院醫(yī)療,醫(yī)保繳夠20年,才能銷售退休后的醫(yī)保報(bào)銷(終身享受)

張麗麗律師

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原則上是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心進(jìn)行報(bào)銷,但也可以通過(guò)單位方式代報(bào)銷或在醫(yī)院指定窗口結(jié)帳時(shí)報(bào)銷即可。參保人員門(mén)診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門(mén)診須告知醫(yī)院就診類別(如門(mén)診慢性病、門(mén)特),對(duì)未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付。參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門(mén)診慢性病、門(mén)特),按有關(guān)政策刷卡購(gòu)藥,因特殊情況由他人代購(gòu)藥品時(shí),須出示參保人員及代購(gòu)人的身份證,并由藥店登記備案。

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    醫(yī)保的報(bào)銷比例并未實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌,每個(gè)地方的標(biāo)準(zhǔn)不同。

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    職工醫(yī)保報(bào)銷上限是95%。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是根據(jù)參保人員實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用而劃分的,通常住院最低報(bào)銷比例為85%,最高報(bào)銷95%。由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平不同,因此在醫(yī)療報(bào)銷比例也可能會(huì)略有不同。

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    在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例的規(guī)定如下: 1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診年度報(bào)銷上限:20000元。起付線:在職人員1800元,報(bào)銷比例:70%起; 2、住院年度報(bào)銷上限:30萬(wàn)元。起付線:不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報(bào)銷比例:85

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