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新農(nóng)合的報銷模式

2022-11-14 10:19

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關(guān)于新農(nóng)合的報銷制度,全國沒有統(tǒng)一的規(guī)定,各地根據(jù)自己的實際情況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關(guān)規(guī)定。 (一)普通參合人員醫(yī)療費用報銷政策。年度內(nèi)多次住院,首次住院醫(yī)療費用超出起付線者,再次住院發(fā)生費用累計計算,按規(guī)定進行補償。因病住院經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的,其住院的醫(yī)藥費用累計計算,按規(guī)定進行報銷,每月結(jié)報一次。惡性腫瘤進行放、化療、腎透析,肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門診費用,每月結(jié)報一次。年度內(nèi)多次門診,門診累積醫(yī)療費用超出起付線者,按規(guī)定進行報銷,具體報銷時限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請復(fù)審結(jié)算。對于當(dāng)年12月份發(fā)生的醫(yī)療費用單據(jù)應(yīng)最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進行申請復(fù)審結(jié)算。跨年度連續(xù)住院的費用,當(dāng)年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費用分別進行結(jié)算。根據(jù)各年度實際繳費情況予以補償。對于跨年度結(jié)算的一次住院費用只計算一次起起付線。 (二)兩類特殊人群住院醫(yī)療費用補償政策和流程。 (1)參合農(nóng)民參加其他商業(yè)醫(yī)療保險,如先由商業(yè)醫(yī)療保險按照其標(biāo)準(zhǔn)支付補償款的,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險分割單和住院醫(yī)療費用全部票據(jù)復(fù)印件進行報銷。若先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的,由新農(nóng)合出具費用分割單,再到商業(yè)醫(yī)療保險公司報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償款和商業(yè)醫(yī)療保險補償款總額不應(yīng)超過所發(fā)生住院醫(yī)療總費用。 (2)參加新農(nóng)合的優(yōu)撫對象,首先由民政局按照有關(guān)政策進行報銷,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷介紹信,新型農(nóng)村合作醫(yī)療對優(yōu)撫對象經(jīng)民政局報銷后的剩余金額部門按照新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進行報銷。

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農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍包括:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。

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新農(nóng)合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。具體報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。

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