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醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)什么區(qū)別?

2023-02-19 21:35

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四川在線咨詢顧問團(tuán)

2023-02-19回復(fù)

按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)是兩個(gè)不同的險(xiǎn)種,基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障職工非因工負(fù)傷或因患病的基本醫(yī)療需求(一般情況下,是用于一般門診、急診、住院等醫(yī)療費(fèi)用),而工傷保險(xiǎn)是保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 而按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,職工因工作受到事故傷害,應(yīng)由單位在1個(gè)月內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)過勞動(dòng)刑偵部門工傷認(rèn)定后,若被認(rèn)定為工傷待傷情穩(wěn)定后進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,根據(jù)評(píng)定的傷殘等級(jí)可享受相應(yīng)的工傷待遇。 由此可見,職工在工作過程中受工傷后,應(yīng)該先進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)過認(rèn)定工傷后,醫(yī)療費(fèi)的一切可由工傷保險(xiǎn)支付,不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)。而醫(yī)療保險(xiǎn)是治療職工生病或者非因工負(fù)傷使用的,如果職工沒有經(jīng)過工傷認(rèn)定,或者認(rèn)定不是工傷,就只能用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

一是針對(duì)的對(duì)象不同。醫(yī)保針對(duì)的是病,且有規(guī)定的是個(gè)人自負(fù)比例;工傷保險(xiǎn)針對(duì)的是因工受到事故傷害的人員,或舊傷復(fù)發(fā)部位,或者并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,且按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。二是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報(bào)銷的范圍、報(bào)銷的比例都達(dá)不到工傷保險(xiǎn)規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后,需要進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。三是享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)保待遇中,個(gè)人需按比例承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用,在治療期間按病假處理。而工傷保險(xiǎn),因工傷發(fā)生的費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付的就有9項(xiàng),如治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)等。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

工傷保險(xiǎn)沒有報(bào)銷比例,從理論上說,是按照100%報(bào)銷,只是個(gè)別的醫(yī)藥或者檢查不屬于報(bào)銷范圍。一般來說,凡是工傷保險(xiǎn)不報(bào)銷的,由單位承擔(dān),個(gè)人不負(fù)擔(dān)。 醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)年齡、職業(yè)、職工的狀態(tài)不同,報(bào)銷比例也不一樣,退休的與在職的也是不一樣的,一般都是在80%以上,居民醫(yī)保報(bào)銷的比例更少些,一般在60%左右。

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    省醫(yī)療保險(xiǎn)和市醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別: 1、在定點(diǎn)醫(yī)院方面,一個(gè)是省醫(yī)院,一個(gè)是市醫(yī)院。 2、在報(bào)銷比例方面,一般是省醫(yī)保報(bào)銷比例高于市醫(yī)保。 3、在辦理方面,省醫(yī)保只能是省直單位的職工和檔案在省人才代理中心保管且辦有省養(yǎng)老統(tǒng)籌的辦理;市醫(yī)保只能是

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    市醫(yī)療保險(xiǎn)和區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別: 1、所屬單位不同。區(qū)級(jí)醫(yī)保只能是本區(qū)直屬單位的職工辦理,而且檔案由區(qū)人才代理中心保管。市級(jí)醫(yī)保要市直屬單位的職工才能辦理,而且檔案相應(yīng)的在市人才代理中心。 2、地區(qū)不同。區(qū)級(jí)醫(yī)保卡只可以在本區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡

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