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醫(yī)療保險哪些情況下可以報銷?

2023-07-03 15:49

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勞動者退休,沒有參加基本醫(yī)療保險的,可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,按年繳費,享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。其中,曾經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,繳費不足當?shù)刈畹屠U費年限的,還可以逐年繳費直至達到法定最低繳費年限,也可以一次性補足到最低繳費年限,可以不繳費享受基本醫(yī)療保險待遇?!?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/cjh/12023283709403349794.html">社會保險法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

參加基本醫(yī)療保險的人員,自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起,按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。參保人應在定點醫(yī)療機構就醫(yī),并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點藥店購藥。參保人就醫(yī)發(fā)生的在開封市醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人賬戶按以下比例支付:在職職工支付85%、退休人員支付90%,年內最高支付限額為6萬元,大額補充醫(yī)療保險報銷比例為90%,年內最高支付限額為20萬元。下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛(wèi)生負擔的; (四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

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