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城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)新政要點(diǎn)解讀

2023-09-03 08:05

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2023-09-03回復(fù)

針對(duì)一些特別貴的大病,我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度,在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上,再次給予報(bào)銷,要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)新政要點(diǎn):一,保障對(duì)象城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。二,資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;?、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。三,保障標(biāo)準(zhǔn)患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用,超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。四,保障水平保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%;原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。五,承辦方式政府部門確定報(bào)銷等政策,通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。不額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)據(jù)了解,當(dāng)前,我國(guó)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國(guó)家發(fā)改委昨日表示,開展大病保險(xiǎn),對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;?、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。經(jīng)測(cè)算,各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入,可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參?;颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險(xiǎn)對(duì)這小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷,要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi),但為避免浪費(fèi)和過度負(fù)擔(dān),不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報(bào)銷范圍。商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)按照文件規(guī)定,大病保險(xiǎn)的基金來源于原有的醫(yī)?;鸬慕Y(jié)余,而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來管理,采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。同時(shí),要合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率,并提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。北京情況北京正論證“醫(yī)保補(bǔ)充險(xiǎn)”北京自2008年起,即在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋,醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對(duì)于職工、居民醫(yī)保,北京都已建立起門診報(bào)銷和住院“保大病”的保障制度。而對(duì)于重特大疾病的保障,北京正在論證建立補(bǔ)充保險(xiǎn),解決醫(yī)保報(bào)銷之后一些人員仍然負(fù)擔(dān)過重的問題。醫(yī)保待遇最高的職工醫(yī)保,住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷上限目前是30萬元。但是,有些病種的治療花費(fèi)是比較高的,比如白血病、腎透析等,患者可能要花費(fèi)上百萬元。對(duì)此,今年北京市將出臺(tái)政策,希望減輕患大病的參保人員,尤其是困難群體負(fù)擔(dān)過重的問題。目前,北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補(bǔ)充報(bào)銷政策。初步確定納入補(bǔ)充報(bào)銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

一、參保范圍。年滿16周歲以上(不含在校學(xué)生)、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,以家庭為單位在戶籍地自愿參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。截至城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí),年滿60周歲的城鄉(xiāng)居民個(gè)人不再繳費(fèi),直接享受中央財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)養(yǎng)老金,但其符合參保條件的其他家庭成員應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi),符合待遇享受和參保條件家庭成員之間實(shí)行聯(lián)動(dòng)。 二、基金籌集。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)行個(gè)人賬戶和基礎(chǔ)養(yǎng)老金相結(jié)合的模式,采取個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼等籌資方式,按年繳費(fèi),暫實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌。 1.個(gè)人繳費(fèi)。符合參保條件的城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每人每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元14個(gè)檔次,由參保人自主選擇檔次繳費(fèi),多繳多得,長(zhǎng)繳多得。 2.集體補(bǔ)助。有條件的街道社區(qū)、村集體應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由社區(qū)、村民委員會(huì)民主確定。鼓勵(lì)其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織為參保人繳費(fèi)提供資助。 3.政府補(bǔ)貼。中央財(cái)政對(duì)符合領(lǐng)取條件的參保人全額支付基礎(chǔ)養(yǎng)老金。省級(jí)財(cái)政按照實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù),對(duì)參保人繳費(fèi)給于補(bǔ)貼,對(duì)選擇100元—400元檔次繳費(fèi)的,每人每年補(bǔ)貼30元;對(duì)選擇500元及以上檔次繳費(fèi)的,每人每年補(bǔ)貼60元。對(duì)選擇2500元和3000元繳費(fèi)檔次的城鄉(xiāng)居民,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼90元.縣級(jí)財(cái)政對(duì)選擇100元—400元檔次繳費(fèi)的,每人每年補(bǔ)貼10元,對(duì)選擇500元—1000元檔次繳費(fèi)的,每人每年補(bǔ)貼15元。對(duì)選擇1500元的,每人每年補(bǔ)貼20元,對(duì)選擇2000元,2500元,3000元的,每人每年補(bǔ)貼25元。對(duì)城鄉(xiāng)居民中 一、二級(jí)重度殘疾人和農(nóng)村五保供養(yǎng)人員,未脫貧建檔立卡戶,農(nóng)村一二類低保,由縣級(jí)財(cái)政分別為其代繳100元的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。已脫貧建檔立卡戶今年繳費(fèi)可以選擇100元檔次。農(nóng)村計(jì)劃生育“兩戶”家庭(獨(dú)生子女領(lǐng)證戶和二女結(jié)扎戶)縣級(jí)財(cái)政為其每人代繳30元。 4.繳費(fèi)年限。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí),年滿16周歲且不滿45周歲的城鄉(xiāng)居民,按年繳費(fèi),累計(jì)繳費(fèi)年限不得低于15年,鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期繳費(fèi)。年滿46周歲以上的城鄉(xiāng)居民,在城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)應(yīng)按年繳費(fèi),至待遇享受年齡(60周歲)時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限不滿15年的允許補(bǔ)繳,但補(bǔ)繳后累計(jì)繳費(fèi)年限不得超過15年。對(duì)個(gè)人繳費(fèi)出現(xiàn)中斷的,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳中斷年度的費(fèi)用,補(bǔ)繳的個(gè)人繳費(fèi)不享受政府補(bǔ)貼。對(duì)于正常繳費(fèi)超過15年的城鄉(xiāng)居民,沒超1年,每月加發(fā)繳費(fèi)年限養(yǎng)老金2元。 三、個(gè)人賬戶。城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))為參保人員建立終身記錄的養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,個(gè)人賬戶資金包括:個(gè)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi);社區(qū)、村集體補(bǔ)助資金;其他經(jīng)濟(jì)組織補(bǔ)助資金;省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助資金;利息和其他收入。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額目前每年參考中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣一年存款利率計(jì)息。 四、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的城鄉(xiāng)有戶籍老年人,可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成,支付終身。基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)暫為每人每月103元。其中中央財(cái)政承擔(dān)88元,省級(jí)財(cái)政承擔(dān)15元。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶全部?jī)?chǔ)存額除以139。參保人員死亡的,個(gè)人賬戶資金余額可以依法繼承,已經(jīng)領(lǐng)取待遇的,從次月起停止支付養(yǎng)老金。 五、建立喪葬補(bǔ)助金制度。建立待遇領(lǐng)取人員喪葬補(bǔ)助金制度,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為中央和省級(jí)12個(gè)月基礎(chǔ)養(yǎng)老金之和,所需資金由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)。 六、關(guān)系轉(zhuǎn)移。參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員,在繳費(fèi)期間戶籍遷移、需要跨省市區(qū)轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的,可在遷入地申請(qǐng)轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系,一次性轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶全部?jī)?chǔ)存額,并按遷入地規(guī)定繼續(xù)參保繳費(fèi),繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算;本省內(nèi)轉(zhuǎn)移的,可隨戶籍轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。已經(jīng)按規(guī)定領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,無論戶籍是否遷移,其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不轉(zhuǎn)移。 七、制度銜接。 1.按照《甘肅省村干部養(yǎng)老保險(xiǎn)試行辦法》(省委辦發(fā)〔2008〕118號(hào))參加村干部養(yǎng)老保險(xiǎn),尚未達(dá)到待遇領(lǐng)取條件的人員,可同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn),個(gè)人賬戶合并管理;已達(dá)到待遇領(lǐng)取條件的人員,同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。因離職等原因不再參加村干部養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員,繼續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn),個(gè)人賬戶合并管理,按城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定享受政府補(bǔ)貼及相關(guān)待遇。 2.按照《甘肅省被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》(甘政發(fā)〔2011〕141號(hào))參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)、尚未達(dá)到待遇領(lǐng)取條件的人員,屬于部分失地農(nóng)民的,繼續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn),個(gè)人賬戶合并管理,按城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定享受政府補(bǔ)貼及相關(guān)待遇;屬于完全失地農(nóng)民的,繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn),個(gè)人賬戶合并管理,按城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定享受相關(guān)待遇。 3.階段性參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員,按照人社部、財(cái)政部《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接暫行辦法》(人社部發(fā)〔2014〕17號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 4.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與優(yōu)撫安置、城鄉(xiāng)居民最低生活保障、農(nóng)村五保供養(yǎng)等社會(huì)保障制度以及農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度的銜接,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 八、高齡補(bǔ)貼。將高齡老年人生活補(bǔ)貼納入城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇發(fā)放范圍,合并發(fā)放。高齡老年人生活補(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為:100周歲以上每人每月100元,90—99周歲每人每月60元,80—89周歲每人每月25元。90周歲以上補(bǔ)貼資金由省級(jí)財(cái)政承擔(dān)。80—89周歲補(bǔ)貼資金由縣財(cái)政承擔(dān)。 九、基金管理和監(jiān)督。建立健全城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線和省級(jí)管理,單獨(dú)記賬核算,??顚S?,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,不得從城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中列支。紀(jì)檢、監(jiān)察、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查,審計(jì)部門要對(duì)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金定期審計(jì),確?;鸢踩暾?。 十、信息管理系統(tǒng)。建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月24日,國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布,明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況,引入市場(chǎng)機(jī)制,建立大病保險(xiǎn)制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān),大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

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    對(duì)于一些特別貴的大病,我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度,在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上,再次給予報(bào)銷,要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等6部門公布《關(guān)于開

    2022-04-16 15,340
  • 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是什么

    1.大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要是為參保人在患有重大疾病的情況下對(duì)基本保障補(bǔ)償以后對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用予以保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人累計(jì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。如果累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用是由當(dāng)?shù)劓?zhèn)居民人均收入、農(nóng)村居民年人均純收

    2023-04-12 15,340
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  • 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)怎么退保 00:57
    城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)怎么退保

    城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的退保方式如下:城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)不是商業(yè)保險(xiǎn),參保繳費(fèi)后是不能退的,到退休的年齡要至少繳滿15年才能領(lǐng)養(yǎng)老金。養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)行允許退保情況只有以下幾種: 1、出國(guó)定居; 2、死亡; 3、同一時(shí)段重復(fù)參加保險(xiǎn)的; 4、達(dá)

    13,561 2022.04.17
  • 河南城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi) 00:58
    河南城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)

    河南城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下:分別是每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元。參保人可以根據(jù)自己的意

    18,573 2022.04.17
  • 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)第一次怎么交 01:09
    城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)第一次怎么交

    城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)第一次交費(fèi)流程如下: 1、進(jìn)入支付寶,點(diǎn)擊市民中心; 2、點(diǎn)擊社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)選項(xiàng); 3、輸入姓名和證件信息; 4、選擇居民身份證,點(diǎn)擊下一步; 5、進(jìn)入社保繳納界面,核實(shí)信息,點(diǎn)擊立即繳費(fèi)即可。還可以通過微信方式繳費(fèi),流程與步

    20,466 2022.06.22
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