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工傷保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?

2022-06-14 14:00

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工傷保險(xiǎn)條例》第21條規(guī)定,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。勞動(dòng)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(勞社部發(fā)〔2004〕23號(hào))規(guī)定,各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)實(shí)際,適當(dāng)放寬緊急搶救期間用藥的范圍并制定相應(yīng)的支付管理辦法。在通常情況下,只有在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(當(dāng)?shù)匚磳?shí)施協(xié)議管理的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院)治療,且符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的工傷醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)(參加了工傷保險(xiǎn)的,由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo);沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的,由用人單位報(bào)銷(xiāo))。制定這些標(biāo)準(zhǔn)的目的是要合理控制醫(yī)療費(fèi)用的支出,遏制浪費(fèi),從而有效地保障大多數(shù)工傷職工的醫(yī)療和康復(fù)需求。但并非不符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄的治療費(fèi)用一定不能報(bào)銷(xiāo)。在搶救的情況下,雖然不是在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的,所用藥品等范圍也超出了工傷保險(xiǎn)藥品目錄范疇,只要是為搶救所需要的,就可以報(bào)銷(xiāo)。

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因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付: (一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用; (二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi); (三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi); (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用; (五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi); (六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; (七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金; (八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金; (九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

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用人單位以本單位在職職工上年度工資總額為基數(shù),按8%的比例繳納;職工個(gè)人以本人上年度工資收入為基數(shù),按2%的比例繳納; 由用人單位從職工工資中代扣代繳。靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納,以本人社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),按10%的比例繳納。

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