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工傷鑒定申請表怎么寫

2022-07-18 10:09

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勞動能力鑒定委員會申請鑒定,工傷職工與用人單位均可。勞動能力鑒定是勞動者因工負(fù)傷后,勞動鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)國家鑒定標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進(jìn)行綜合評定,是給予受傷害職工保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。職工工傷認(rèn)定并傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,用人單位或者工傷職工及其近親屬應(yīng)當(dāng)及時向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會申請鑒定(一般設(shè)立在同級人力資源和社會保障局)。申請勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫《勞動能力鑒定申請表》并提交:1、《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件;2、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報告等完整病歷材料;3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;4、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。《工傷保險條例》第二十一條職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

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1、首先寫明申請人的姓名、性別、出生年月日、民族、家庭住址、身份證號、電話號碼以及某某公司的職工身份;2、被申請人的信息;3、詳細(xì)寫出申請的事實(shí)與理由;4、寫明某某社保局并進(jìn)行簽字,附上相關(guān)證明材料。

張麗麗律師

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工傷認(rèn)定申請書是勞動者申請工傷所提交的必要材料,應(yīng)包含如下要素: 1、申請人即勞動者:姓名,性別、民族、籍貫等個人信息。 2、被申請人即用人單位:公司名稱、地址、法定代表人等信息。 3、請求事項(xiàng):請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在哞哞時間受傷為工傷。 4、事實(shí)及理由,可以簡要描述:何時入職某公司,何時何地因何原因受傷,被某醫(yī)院診斷為某某癥狀等。 5、申請人簽字、日期。

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