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新農(nóng)村合作醫(yī)療制度適用范圍

2023-05-17 20:06

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn): 1、實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。2010年,財(cái)政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,并適當(dāng)提高人人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。 2、實(shí)行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人員由于患病而發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用,切實(shí)解決了農(nóng)民面臨患病風(fēng)險(xiǎn)。 3、實(shí)行縣(市)級統(tǒng)籌。新型合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)為單位的統(tǒng)籌級別。 4、新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的再分配功能增強(qiáng)。新型合作醫(yī)療制層(縣)級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,允許一些不具備縣級統(tǒng)籌條件的地區(qū)先進(jìn)行鄉(xiāng)一級統(tǒng)籌,逐步向縣級統(tǒng)籌過渡。農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍與新農(nóng)合報(bào)銷比例與政策:關(guān)于新農(nóng)合的報(bào)銷制度,全國沒有統(tǒng)一的規(guī)定,各地根據(jù)自己的實(shí)際情況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關(guān)規(guī)定。 (一)普通參合人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。年度內(nèi)多次住院,首次住院醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者,再次住院發(fā)生費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。因病住院經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的,其住院的醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷,每月結(jié)報(bào)一次。惡性腫瘤進(jìn)行放、化療、腎透析,肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門診費(fèi)用,每月結(jié)報(bào)一次。年度內(nèi)多次門診,門診累積醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者,按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷,具體報(bào)銷時(shí)限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請復(fù)審結(jié)算。對于當(dāng)年12月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行申請復(fù)審結(jié)算??缒甓冗B續(xù)住院的費(fèi)用,當(dāng)年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用分別進(jìn)行結(jié)算。根據(jù)各年度實(shí)際繳費(fèi)情況予以補(bǔ)償。對于跨年度結(jié)算的一次住院費(fèi)用只計(jì)算一次起起付線。 (二)兩類特殊人群住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和流程。 (1)參合農(nóng)民參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),如先由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)按照其標(biāo)準(zhǔn)支付補(bǔ)償款的,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險(xiǎn)分割單和住院醫(yī)療費(fèi)用全部票據(jù)復(fù)印件進(jìn)行報(bào)銷。若先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的,由新農(nóng)合出具費(fèi)用分割單,再到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償款和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款總額不應(yīng)超過所發(fā)生住院醫(yī)療總費(fèi)用。 (2)參加新農(nóng)合的優(yōu)撫對象,首先由民政局按照有關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷介紹信,新型農(nóng)村合作醫(yī)療對優(yōu)撫對象經(jīng)民政局報(bào)銷后的剩余金額部門按照新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

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農(nóng)村合作醫(yī)療的使用范圍主要為醫(yī)療診斷或住院等涉及醫(yī)療而產(chǎn)生的保障以及報(bào)銷;其主要參保對象為農(nóng)村的農(nóng)民。參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分。

張梅律師

湖南芙蓉律師事務(wù)所

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村集體組織成員所實(shí)行的一種醫(yī)療保障制度,自從2003年開始,我國就在逐步推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,到現(xiàn)在已經(jīng)基本全面覆蓋。這種醫(yī)療制度下,采用地方財(cái)政補(bǔ)貼和農(nóng)民個(gè)人繳納保費(fèi)的方式進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納。

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