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個人參加基本醫(yī)療保險怎樣才能享受醫(yī)療待遇

2023-11-10 11:22

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參保職工就醫(yī),如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇? 首先,參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥,也可按處方到定點零售藥店處購藥品。在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用,除符合急診、轉診等規(guī)定條件外,基本醫(yī)療保險基金不予支付。 其次,所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。超出部分,基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。 第三,對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用,超過起付標準以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付,最高支付到“封頂線”為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用,“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決或由個人自付,個人帳戶有結余的,也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應由個人支付的部分醫(yī)療費用。

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張神兵律師

廣東律參律師事務所

參保職工可以通過向社會保險經(jīng)辦機構、醫(yī)療機構、與藥品經(jīng)營單位直接結算的方式來享受基本醫(yī)療保險待遇,但只有符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目等范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,才可以報銷。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

首先,參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥,也可按處方到定點零售藥店外購藥品。 在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用,除符合急診、轉診等規(guī)定條件外,基本醫(yī)療保險基金不予支付。 其次,所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準; 才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。超出部分,基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。 第三,對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。 屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用,超過起付標準以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付,最高支付到封頂線為止。 個人也要負擔部分醫(yī)療費用,封頂額以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。 起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決或由個人自付,個人帳戶有結余的,也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應由個人支付的部分醫(yī)療費用。

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