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醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有什么區(qū)別?

2022-10-13 15:47

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2022-10-13回復(fù)

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。住院報(bào)銷——起付標(biāo)準(zhǔn)低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個(gè)人支付比例最低,選點(diǎn)的醫(yī)保單位級(jí)別不同,住院的起付線、統(tǒng)籌基金報(bào)銷額度、個(gè)人支付額度都大不一樣。廣州仁愛(ài)天河醫(yī)院被劃分為一級(jí)醫(yī)院(也即社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu))的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也是住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個(gè)人支付比例最低的醫(yī)院。一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例:最低住院起付線為200元,最高起付線為400元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷90%,個(gè)人只需支付10%二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例:最低起付線達(dá)到了400元,最高起付線為800元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷85%,個(gè)人需支付15%三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例:最低起付線達(dá)到了800元,最高起伏線為1600元用統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷80%,需個(gè)人支付20%住院醫(yī)保計(jì)算公式:住院醫(yī)保計(jì)算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費(fèi)用公式二:(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報(bào)銷的費(fèi)用溫馨提示:住院醫(yī)療費(fèi)用中,個(gè)人應(yīng)承擔(dān)以下費(fèi)用:自費(fèi)費(fèi)用;先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用);起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用;共付段自付費(fèi)用,超過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額部分的費(fèi)用。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

一、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的基本屬性不同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是具有強(qiáng)制性的,各用人單位一定要為員工購(gòu)買的保險(xiǎn)。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì),參保者依據(jù)自愿性參保。 二、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍不同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍比較大,不僅對(duì)“大病”進(jìn)行承保,還可以?!靶〔 ?,對(duì)參保人的住院費(fèi)用也會(huì)給予一定補(bǔ)償,同時(shí)對(duì)其門診費(fèi)用也可以進(jìn)行報(bào)銷。而商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍相對(duì)較小,通常只對(duì)其承保范圍內(nèi)的疾病的住院費(fèi)依據(jù)合同的規(guī)定進(jìn)行保險(xiǎn)金的給付。 三、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)給予參保人的保險(xiǎn)待遇不同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)通常依照醫(yī)療費(fèi)的一定比例給予補(bǔ)償,數(shù)額是有浮動(dòng)的,不完全以個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用為準(zhǔn),具有社會(huì)救濟(jì)的性質(zhì);而商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)則通常依據(jù)一定金額補(bǔ)償,補(bǔ)償金額具有固定性或者一定范圍,此險(xiǎn)種一般是保險(xiǎn)公司參照保險(xiǎn)的大數(shù)原則來(lái)具體操作的,具有商業(yè)性的救濟(jì)性質(zhì)。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

1、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付 2、參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算 3、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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    社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例如下: 一、住院報(bào)銷比例: 1、一級(jí)醫(yī)院,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報(bào)銷九成; 2、二級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬(wàn)元的部分可補(bǔ)償85%;超過(guò)1萬(wàn)元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成; 3、三級(jí)醫(yī)院,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元

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    1、繳費(fèi)方式不同:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例,由單位統(tǒng)一繳納。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人通過(guò)所在居委會(huì)或?qū)W校(幼兒園)繳費(fèi),同時(shí)政府在個(gè)人和家庭繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)助。 2、享受待遇不同:參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可

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    省醫(yī)療保險(xiǎn)和市醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別

    省醫(yī)療保險(xiǎn)和市醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別: 1、在定點(diǎn)醫(yī)院方面,一個(gè)是省醫(yī)院,一個(gè)是市醫(yī)院。 2、在報(bào)銷比例方面,一般是省醫(yī)保報(bào)銷比例高于市醫(yī)保。 3、在辦理方面,省醫(yī)保只能是省直單位的職工和檔案在省人才代理中心保管且辦有省養(yǎng)老統(tǒng)籌的辦理;市醫(yī)保只能是

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    如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的方法:就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同:假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院

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  • 有醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用呢?

    如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的方法:就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同:假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院

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    醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷的有: 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷有兩類藥物在報(bào)銷范圍內(nèi),一種是甲類,一種是乙類。甲類藥物就是我們國(guó)家統(tǒng)一的能夠保證臨床治療的最基本的藥物。而乙類藥物就是各個(gè)地區(qū)根據(jù)自身的情況調(diào)整。 2、

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    沒(méi)有金額多少的限制要求,要求工傷員工在發(fā)生工傷事故后,個(gè)人或單位一定要及時(shí)向公司經(jīng)營(yíng)管理部門反饋信息,以免耽誤公司向市醫(yī)保中心報(bào)案的時(shí)間(受傷后24小時(shí)之內(nèi)報(bào)案有效),因個(gè)人原因耽誤公司有效報(bào)案時(shí)間,

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