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請(qǐng)問(wèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是什么?有什么程序?

2023-09-15 16:41

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醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是怎樣的住院醫(yī)療如何報(bào)銷,是否住院的所有收費(fèi)都可以報(bào)銷呢門診和住院的報(bào)銷比例有大概是多少呢今天一起回答您關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的問(wèn)題。以北京為例來(lái)說(shuō): 1、北京市推行持卡就醫(yī),門診費(fèi)用只需要交納自費(fèi)和自付部分,請(qǐng)注意需持醫(yī)??⊕焯?hào)就診。職工門診起付線是1800元,社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷90%,其它醫(yī)院報(bào)銷70%,限額2萬(wàn)元 2、住院醫(yī)療在出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算,報(bào)銷的金額做統(tǒng)籌基金記賬,個(gè)人支付自費(fèi)和自付部分即可辦理出院。職工住院起付線1300元,以三甲醫(yī)院為例,1300-3萬(wàn)元部分報(bào)銷85%,3-4萬(wàn)元部分報(bào)銷90%,4萬(wàn)元以上,報(bào)銷95%,封頂線10萬(wàn);10萬(wàn)元以上,有大額互助基金報(bào)銷,報(bào)銷比例85%,封頂線20萬(wàn)元。醫(yī)保的門診報(bào)銷如果是意外傷害治療是可以報(bào)銷的,住院醫(yī)療保險(xiǎn)不是所有的收費(fèi)都報(bào),主要報(bào)的是治療費(fèi)及床位費(fèi)還有手術(shù)費(fèi)及醫(yī)藥費(fèi)等,陪床費(fèi)及空調(diào)費(fèi)及洗滌費(fèi)都是不報(bào)銷的,門診的報(bào)銷比例一般情況下是扣險(xiǎn)100元的免賠額然后按比例賠付,住院的費(fèi)用一般是定額給付與比例給付。當(dāng)然,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)行報(bào)銷的時(shí)候是按照一定的比例來(lái)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷的。這種報(bào)銷比例主要分為以下幾種情況: 1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”,剩下在職人員報(bào)80%,退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥,乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷)。 2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院,總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后,超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分,享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級(jí)別不同門檻費(fèi)不同,享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。 3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例,根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》,70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%,而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)的時(shí)候,是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的,詳情也可咨詢勞動(dòng)保障電話12333。

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