工傷私了賠償協(xié)議參考如下：協(xié)議書甲方：乙方：身份證號碼：乙方是甲方的員工，于年月日在工作期間發(fā)生受傷事故，現(xiàn)乙方與甲方就補償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見，內(nèi)容如下：一、乙方受傷之后，全部的醫(yī)療費用，甲方已經(jīng)全額承擔(dān)，并且乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。二、由于甲方未為乙方參加社會保險，甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致，乙方在熟知《工傷保險條例》和浙江省《關(guān)于貫徹落實國務(wù)院修改后《工傷保險條例》若干問題的通知》的情況下，放棄在勞動部門申請工傷認(rèn)定和傷殘鑒定，并由甲方一次性補償人民幣*****元（大寫：*萬*仟元整）給乙方，（該款包含《工傷保險條例》和浙江省《關(guān)于貫徹落實國務(wù)院修改后《工傷保險條例》若干問題的通知》規(guī)定的一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、伙食補助費、護(hù)理費、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目）。三、乙方收到該筆款項后，不得再向甲方追索其他補償款，以后亦不得就此事提出一切法律程序。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的，乙方需賠償。四、乙方在收取以上補償款時，須出具收款憑證。五、本協(xié)議是甲乙雙方在平等、自愿基礎(chǔ)上簽訂的，是雙方真實意思表示，任何一方未受脅迫。本協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章后生效，對雙方當(dāng)事人具有約束力，應(yīng)當(dāng)履行。六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。甲方(蓋章)：乙方(簽名)：代表簽名：年月日【