按規(guī)定及時足額交納當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合費，領(lǐng)取醫(yī)療證后，凡符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦給予住院分娩費用補償。在海淀區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩定點醫(yī)療機構(gòu)因住院分娩發(fā)生的費用，除按相關(guān)規(guī)定享受財政補貼外，可再按照新農(nóng)合住院補償規(guī)定享受報銷，報銷費用累計在住院補償費用中。 《海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》實施細則 （2010年） 海淀區(qū)衛(wèi)生局二〇〇九年十一月九日 為保證我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利開展和《海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法》的順利實施，特制定本實施細則。 一、適用范圍和保障期限 （一）參合范圍 本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民、中學畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口尚未參加工作的居民、父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童。 已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或其他由政府主辦的醫(yī)療保險的人員不適用。 （二）保障期限 所有參保人員的保障期限以年度為單位計算，即從當年1月1日起——12月31日止。當年參保，當年受益。當一個保障期結(jié)束后需要辦理相關(guān)手續(xù)方可進入下一個保障期。 二、造冊登記 （一）登記 根據(jù)政府組織引導、農(nóng)民自愿參加原則，以戶為單位，符合條件的家庭成員全部參加方可參合。參合人員每人提供近期一寸正面免冠照片一張。按時間要求到村委會登記并交納參保費用。 （二）匯總 村委會負責填寫“海淀區(qū)××鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表”和“海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”的基本情況部分，并將本村參保人員情況匯總，填寫“海淀區(qū)××鄉(xiāng)××村新型農(nóng)村合作醫(yī)療花名冊”，按規(guī)定時間報鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱“鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦”）。 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦對“海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記表”進行審核、確認、匯總，填寫“海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況匯總表”，同時將參保人員信息按要求輸入新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)。 （三）審核 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責審核各村參保人員情況并頒發(fā)醫(yī)療證。 （四）備案 各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室在規(guī)定時間內(nèi)將參合人員花名冊及匯總表一式兩份（簽字蓋章后）報區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室。 （五）繳費 新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民繳費、村集體的扶持資金和鄉(xiāng)村企業(yè)的繳費，按年度由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府組織收繳。 （六）特殊人群（持證殘疾人，低保戶、五保戶，優(yōu)撫對象）入保流程 1、具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍的持證殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦根據(jù)各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）殘聯(lián)提供的2009年11月30日前的殘疾人名單組織參合，并將持證殘疾人參保名單提供給各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）殘聯(lián)，由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）殘聯(lián)將核實后的持證殘疾人參保名單上報區(qū)殘聯(lián)，區(qū)殘聯(lián)將名單反饋給區(qū)合管辦。 2、具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍的低保戶、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦根據(jù)各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政科提供的2009年11月30日前的低保戶、五保戶人員名單組織參合，并將低保戶、五保戶參保名單提供給各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政科，由各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政科將核實后的低保戶、五保戶參保名單上報區(qū)民政局，區(qū)民政局將名單反饋給區(qū)合管辦。 3、具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍的優(yōu)撫對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政科統(tǒng)一組織到鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦辦理參保手續(xù)，將參保人員名單報區(qū)民政局。 4、同時具有持證殘疾人和低保戶、五保戶身份的參合人員，按照低保戶、五保戶途徑對個人出資部分進行財政補助；同時具有持證殘疾人和優(yōu)撫對象身份的參合人員，按照優(yōu)撫對象途徑對個人出資部分進行財政補助；同時具有優(yōu)撫對象和低保戶、五保戶身份的參合人員，按照優(yōu)撫對象途徑對個人出資部分進行財政補助。 5、區(qū)民政局將全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度低保戶、五保戶人員的個人參保費用以及優(yōu)撫對象的個人參保費用直接劃繳入?yún)^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入戶；區(qū)殘聯(lián)將全區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持證殘疾人的個人參保費用直接劃繳入?yún)^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入戶。 三、核發(fā)海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證 新型農(nóng)村合作醫(yī)療證為一人一證一編碼，編碼由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按統(tǒng)一要求編寫。 （一）醫(yī)療證的制定及發(fā)放 新型農(nóng)村合作醫(yī)療證由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室統(tǒng)一印制，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室填寫完整，蓋章生效并負責發(fā)放。 （二）醫(yī)療證中補償記錄的填寫 由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金的工作人員填寫住院發(fā)生費用及補償情況。 （三）醫(yī)療證的補辦 醫(yī)療證損壞或遺失的，憑村委會證明及戶口本，及時到鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室掛失并補辦，并加蓋補辦印章，同時要交納工本費。原醫(yī)療證自動作廢。 四、資金籌集標準、享受待遇和補償標準 （一）資金籌集標準 1、住院醫(yī)療統(tǒng)籌資金籌資標準 根據(jù)參合人數(shù)，市、區(qū)兩級財政給予參合人員年人均補助500元；農(nóng)民個人和村集體交納120元；人均籌資標準620元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民低保戶、五保戶、優(yōu)撫對象和持證殘疾人，經(jīng)村、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）二級審核后報區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室批準，個人出資由區(qū)財政解決。 2、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）門診統(tǒng)籌資金籌資標準 根據(jù)參合人數(shù)，區(qū)政府給予參合人員每人每年50元的門診補助。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）根據(jù)實際情況，設(shè)定鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村集體和個人籌資標準。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金按年計收，整戶參合，一次交清。2009年繳費截止期限為2009年12月31日，以后每年12月20日為繳納下年度金額的截止期限，超過繳費期限的視為自愿放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。 （二）享受待遇 1、住院費用補償 （1）普通住院及特殊病種門診費用補償 按規(guī)定及時足額交納當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合費，領(lǐng)取醫(yī)療證后，因病住院或因特殊病種（惡性腫瘤進行放、化療，腎透析，肝、腎、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友?。╅T診所發(fā)生的醫(yī)療費用，參照《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》規(guī)定，扣除自費部分，累計滿1300元以上，可享受住院醫(yī)藥費報銷。 （2）住院分娩費用補償 按規(guī)定及時足額交納當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合費，領(lǐng)取醫(yī)療證后，凡符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦給予住院分娩費用補償。在海淀區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩定點醫(yī)療機構(gòu)因住院分娩發(fā)生的費用，除按相關(guān)規(guī)定享受財政補貼外，可再按照新農(nóng)合住院補償規(guī)定享受報銷，報銷費用累計在住院補償費用中。 2、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）門診費用補償 按規(guī)定及時足額交納當年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合費，領(lǐng)取醫(yī)療證后，因病就診所發(fā)生的門診（特殊病種門診除外）費用的補償范圍及標準,原則上應(yīng)執(zhí)行海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的指導意見。 （三）補償原則 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的住院醫(yī)藥費用,特殊病種費用,門診醫(yī)療費用按醫(yī)院級別設(shè)置報付比例，全年累計補償金額不得超過最高補償限額。 （四）補償支付標準 1、住院費用補償比例及最高限額：在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院費用和特殊病種門診費用，扣除自費部分后累計在1300元以下(包括1300元)，不予補償，1300元以上部分(全年只扣除一次起付線)，一級和二級醫(yī)院補償比例為60%、三級醫(yī)院補償比例為55％。個人一年的住院和特殊病種門診費用補償最高累計限額為18萬元。 2、門診費用補償比例及最高限額：2010年，參合人員發(fā)生的門診費用，扣除自費部分后，原則上起付線不低于1000元；門診費用補償比例為50%；個人門診補償年累計最高補償額為1萬元。 （五）不予報銷醫(yī)療費用的情況 1、除急診外，在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。 2、因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的。 3、因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。 4、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。 5、按現(xiàn)行北京市《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施目錄》有關(guān)規(guī)定不予補償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。 6、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的。 7、境外及香港、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費用。 五、就醫(yī)范圍及程序 （一）就醫(yī)范圍 參合農(nóng)民按照“區(qū)內(nèi)就近、定點就醫(yī)”的原則，從海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（名單附后）中選取4家醫(yī)院（至少選1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家二級醫(yī)院）及規(guī)定的?？漆t(yī)院作為就診醫(yī)院。居住地在海淀行政區(qū)域外且距海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)較遠的參合農(nóng)民，應(yīng)填寫“海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地安置申報審批單” (一式三份，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦、區(qū)合管辦、患者各一份)，經(jīng)村委會、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦核實后上報區(qū)合管辦批準，可按照“就近就醫(yī)”的原則選擇北京市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（在審批單規(guī)定的期限內(nèi)不得自行改動）作為就診醫(yī)院。 （二）急診 因急診、搶救留觀或住院（限醫(yī)療保險定點機構(gòu)）治療的患者，須在住院后48小時內(nèi)通知鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室；因急診、搶救留觀并收入住院（限醫(yī)療保險定點機構(gòu)）的，住院前7日的醫(yī)療費用予以報銷；治療的患者當度過危險期（原則上不超過7天）后，應(yīng)轉(zhuǎn)入選取的定點醫(yī)療機構(gòu)或規(guī)定的?？漆t(yī)院繼續(xù)治療；否則不予報銷。 （三）轉(zhuǎn)診 因患者治療需要應(yīng)轉(zhuǎn)往其它非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并報鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦備案，患者住院只允許轉(zhuǎn)至北京市非營利性醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，否則發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。 （四）特殊病種 惡性腫瘤進行放、化療，腎透析，肝、腎移植（或肝腎聯(lián)合移植）術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病的患者或其家屬，先到鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室領(lǐng)取“北京市海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種申報審批單” (一式三份，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦、區(qū)合管辦、患者各一份)，由患者或其家屬填寫審批單的相關(guān)內(nèi)容，同時附二級及以上醫(yī)院的診斷證明，經(jīng)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核后，上報區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室批準，可自行選擇轄區(qū)內(nèi)1家定點醫(yī)療機構(gòu)（在審批單規(guī)定的期限內(nèi)不得自行改動）就醫(yī)，否則不予報銷。報銷范圍限于因特殊病種發(fā)生的符合規(guī)定范圍的費用。 六、醫(yī)療統(tǒng)籌的結(jié)算報銷 （一）普通參合人員醫(yī)療費用報銷政策 年度內(nèi)多次住院，首次住院醫(yī)療費用超出起付線者，再次住院發(fā)生費用累計計算，按規(guī)定進行補償。 因病住院經(jīng)批準轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的，其住院的醫(yī)藥費用累計計算，按規(guī)定進行報銷，每月結(jié)報一次。 惡性腫瘤進行放、化療，腎透析，肝、腎移植（或肝腎聯(lián)合移植）術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門診費用，每月結(jié)報一次。 年度內(nèi)多次門診,門診累積醫(yī)療費用超出起付線者,按規(guī)定進行報銷，具體報銷時限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請復審結(jié)算。對于當年12月份發(fā)生的醫(yī)療費用單據(jù)應(yīng)最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進行申請復審結(jié)算。 跨年度連續(xù)住院的費用，當年12月31日以前含（31日）發(fā)生的住院醫(yī)療費用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費用分別進行清結(jié)。根據(jù)各年度實際繳費情況予以補償。對于跨年度結(jié)算的一次住院費用只計算一次起付線。 （二）兩類特殊人群住院醫(yī)療費用補償政策和流程 1、參合農(nóng)民參加其它商業(yè)醫(yī)療保險，如先由商業(yè)醫(yī)療保險按照其標準支付補償款的，參合患者需向鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦提供商業(yè)保險分割單和住院醫(yī)療費用全部票據(jù)復印件進行報銷。若先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的，由新農(nóng)合出具費用分割單，再到商業(yè)醫(yī)療保險公司報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償款和商業(yè)醫(yī)療保險補償款總額不應(yīng)超過所發(fā)生住院醫(yī)療總費用。 2、參加新農(nóng)合的優(yōu)撫對象，首先由民政局按照有關(guān)政策進行報銷。參合患者需向鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）合管辦提供民政局出具的《優(yōu)撫對象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷介紹信》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對優(yōu)撫對象經(jīng)民政局報銷后的剩余金額部分按照新農(nóng)合標準進行報銷。 七、資金管理 （一）專帳管理 1、住院醫(yī)療統(tǒng)籌資金在區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設(shè)立專門帳戶。 2、各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會設(shè)立專門帳戶。 （二）資金收繳程序 1、以戶為單位，將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的個人應(yīng)交費用按統(tǒng)一要求交村委會，由村委會開據(jù)由北京市財政局監(jiān)制的北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)。 2、以村為單位將收取的村民個人繳納資金連同村委會補助的資金統(tǒng)一交鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室，由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室開具正式收據(jù)，資金存入專門帳戶。 3、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室將收取的個人繳納資金和村委會補助資金（區(qū)住院醫(yī)療統(tǒng)籌部分），在資金入庫日前轉(zhuǎn)賬至區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室專門賬戶。 （三）資金監(jiān)管 區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療統(tǒng)籌資金，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)籌使用。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心定期向區(qū)合管辦報送財務(wù)報告。 八、其他 1.本細則解釋權(quán)在北京市海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室。 2.本細則自2010年1月1日起執(zhí)行，《北京市海淀區(qū)人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法實施細則（試行）的通知》（海政辦發(fā)〔2007〕100號）及《北京市海淀區(qū)人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法實施細則調(diào)整方案的通知》（海政辦發(fā)〔2008〕74號）同時廢止。 3.本細則需要補充或調(diào)整的，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會研究并經(jīng)區(qū)政府同意后實施。 附件：1、海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)名單 2、海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專科定點醫(yī)療機構(gòu)名單 附件1： 海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)名單 (共45家) 三級醫(yī)院（15家） 北京市兒童醫(yī)院 北京大學第三醫(yī)院 北京世紀壇醫(yī)院 北京航天中心（721）醫(yī)院 北京老年醫(yī)院（北京胸科醫(yī)院） 中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 中國人民解放軍空軍總醫(yī)院 中國人民解放軍海軍總醫(yī)院 中國人民武裝警察部隊總醫(yī)院 中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（304醫(yī)院） 中國人民解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院（309醫(yī)院） 空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院（466）