醫(yī)療事故賠償時應(yīng)考慮哪幾個主要因素 (一)醫(yī)療事故等級 筆者認為，醫(yī)療事故等級本身對于賠償數(shù)額的計算沒有任何實際意義，因為損害賠償數(shù)額應(yīng)按受害人遭受的實際損害后果進行計算。但是，由于醫(yī)療事故等級與患者傷殘等級存在對應(yīng)關(guān)系，因此該條規(guī)定實際是指按患者的傷殘程度進行賠償(一級甲等及四級醫(yī)療事故除外)。另外，需要注意的是，并非醫(yī)療事故等級愈高賠償額愈高，二級醫(yī)療事故的賠償額有時會遠遠高于一級醫(yī)療事故。例如，因延誤手術(shù)時機導(dǎo)致小兒患者90%以上的小腸壞死而形成短腸綜合征，醫(yī)學(xué)會鑒定為二級甲等醫(yī)療事故。因患者無法正常進食，故需要長期給予腸外營養(yǎng)。該項營養(yǎng)費按每日200～300元計算至70歲(平均預(yù)期壽命)，其數(shù)額可以達到人們以往難以想像的數(shù)百萬元天文數(shù)字，且此類判決已在我國部分地方法院出現(xiàn)。 (二)過失責任程度與疾病參與度 過失責任程度，是指在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害結(jié)果發(fā)生的諸多因素中，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過失行為所占的比例，其理論依據(jù)在于許多醫(yī)療結(jié)果的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致，即人們常說的“多因一果”或“多因多果”。如果不考慮這一因素而要求醫(yī)療機構(gòu)承擔全部損害后果的責任是不公平的。 疾病參與度，法醫(yī)學(xué)界又稱為“損傷參與度”，是指醫(yī)療事故造成的損害后果與患者自身疾病共同存在的情況下，前者在患者目前疾病狀態(tài)中的介入程度，有人又稱為原因力的大小。研究疾病參與度的主要意義，在于當確定醫(yī)療事故賠償額時，應(yīng)充分注意到患者原發(fā)疾病對目前疾病狀況的影響。 過失責任程度與疾病參與度是兩個緊密聯(lián)系的概念，是一個事物的兩個方面。過失責任程度主要是從醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失的角度確定其應(yīng)承擔的責任大小;疾病參與度是從患者的角度研究其應(yīng)獲得的賠償額。正是由于兩者之間存在的這一關(guān)系，因此在確定賠償額時應(yīng)將兩者同時加以考慮。 為此，《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條規(guī)定，專家鑒定組應(yīng)當綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為：(1)完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成;(2)主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用;(3)次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。(4)輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。需要注意的是，上述四種責任程度劃分僅僅是定性，而沒有完全解決定量的問題，即具體應(yīng)承擔多少比例的責任。有人認為，主要責任應(yīng)承擔60%～90%，次要責任承擔20%～40%，輕微責任承擔比例不超過10%。筆者同意這一觀點。