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醫(yī)療保險與醫(yī)療保險的兩個職能分別是什么

2022-09-04 06:16

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醫(yī)療保險,是指以保險合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件,為被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出提供保障的保險。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金;當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補償。因此,醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能:風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險威脅的成員,用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

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1、面對人群不同,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。 2、繳費標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。 3、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。 4、繳費要求不同。

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一、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險的基本屬性不同。社會醫(yī)療保險是具有強制性的,各用人單位一定要為員工購買的保險。商業(yè)性醫(yī)療保險屬于商業(yè)性質(zhì),參保者依據(jù)自愿性參保。 二、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險的保險范圍不同。社會醫(yī)療保險的保險范圍比較大,不僅對“大病”進(jìn)行承保,還可以?!靶〔 保瑢⒈H说淖≡嘿M用也會給予一定補償,同時對其門診費用也可以進(jìn)行報銷。而商業(yè)醫(yī)療險的保險范圍相對較小,通常只對其承保范圍內(nèi)的疾病的住院費依據(jù)合同的規(guī)定進(jìn)行保險金的給付。 三、社保中的醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險給予參保人的保險待遇不同。社會醫(yī)療保險通常依照醫(yī)療費的一定比例給予補償,數(shù)額是有浮動的,不完全以個人繳納的保險費用為準(zhǔn),具有社會救濟(jì)的性質(zhì);而商業(yè)醫(yī)療險則通常依據(jù)一定金額補償,補償金額具有固定性或者一定范圍,此險種一般是保險公司參照保險的大數(shù)原則來具體操作的,具有商業(yè)性的救濟(jì)性質(zhì)。

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