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上海醫(yī)??ㄈ绾螆?bào)銷

2022-11-10 09:04

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醫(yī)保報(bào)銷在就醫(yī)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號(hào),該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷,在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~和現(xiàn)金支付。窗口工作人員核收?qǐng)?bào)銷資料后,向參保人員出具《上海市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)收條》。收到資料后在十五個(gè)工作日內(nèi)核審?fù)戤?,基?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/zhishi/jjjiufeng/baoxianfa_ylbx/">醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能IC卡金融帳戶中,參保人員憑IC卡到銀行分行提取現(xiàn)金。十五個(gè)工作日后,根據(jù)需要,住院參保人員可憑《**市區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)收條》到市社保局業(yè)務(wù)大廳窗口領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷計(jì)算表》。該表要妥善保管,遺失不補(bǔ)。

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(1)門診急診(含家庭病床)。60周歲以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒,門診急診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過300元以上的部分,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,居民醫(yī)?;鹬Ц?0%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%。超過18周歲、不滿60周歲人員,門診急診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過500元以上的部分,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,居民醫(yī)保基金支付70%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就醫(yī)的,不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn),直接支付80%。 (2)住院(含急診觀察室留院觀察)。對(duì)本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,居民醫(yī)?;鸢凑找韵卤壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的,支付90%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%。60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的,支付80%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%。

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關(guān)于居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少的問題,經(jīng)過2016年調(diào)整,參保居民在市內(nèi)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,一級(jí)醫(yī)院(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),200元起付線以上全報(bào)銷二級(jí)醫(yī)院500元起付,報(bào)銷比例75%三級(jí)醫(yī)院1000元起付,報(bào)銷比例50%。參保居民住院分娩實(shí)行定額報(bào)銷,剖宮產(chǎn)報(bào)銷2000元,自然分娩報(bào)銷500元,有合并癥或并發(fā)癥者,按正常住院比例支付。居民基本醫(yī)保住院最高支付限額15萬元。對(duì)于轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)住院的,需要參保居民首先自負(fù)一定的比例,轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付10%,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付20%,再按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例執(zhí)行。

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