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請問職工醫(yī)療保險報銷比例?

2023-06-20 07:52

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2023-06-20回復(fù)

企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例 (一)按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。 (二)按二檔繳費的,一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫(yī)院按70%支付,三級醫(yī)院按60%支付。 (三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。住院醫(yī)療費用報銷的起付標準:一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。企業(yè)職工醫(yī)療保險門診報銷比例參保職工在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費,由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用,其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的,起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。以上就是我對公司醫(yī)保報銷的比例的一個總結(jié)。

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根據(jù)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》第二十七條規(guī)定,醫(yī)保報銷比例為85%,如果超出基本限額,那么由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%的比例進行。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

1.一級醫(yī)院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付; 2.二級醫(yī)院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付; 3.三級醫(yī)院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。 4.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

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