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2017農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢病報(bào)銷范圍

2023-05-14 11:34

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1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)制度實(shí)施過程中有門診慢(大)病報(bào)銷。 2、其標(biāo)準(zhǔn)是:門診(慢)大病的補(bǔ)償比為40%,不設(shè)起付線、封頂線為3000元。 2、新農(nóng)合門診慢(大)病辦理及報(bào)銷的程序是: (1)辦理所需材料:到所在鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所領(lǐng)取“新農(nóng)合門診慢(大)病申請表”,如實(shí)填寫后,并持患者本人在縣或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診的檢驗(yàn)報(bào)告單或疾病診斷書、戶口薄、身份證、農(nóng)醫(yī)證原件及復(fù)印件,到所在村委會(huì)和鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所簽字并蓋章,同時(shí)將以上材料交由鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所專職工作人員,集中統(tǒng)一到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理。辦理的時(shí)效原則規(guī)定為每年的6月30日前。 (2)報(bào)銷的程序是:每年的11-12月為集中報(bào)銷時(shí)間,所需材料是每次就醫(yī)的門診發(fā)票、定點(diǎn)醫(yī)院對應(yīng)每次開具的專用處方(作為每次用藥清單以備審核)、本人的新農(nóng)合慢(大)病卡、農(nóng)醫(yī)證交由鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所專職審核人員,集中統(tǒng)一到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

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對于新型農(nóng)村合作醫(yī)大病報(bào)銷,其報(bào)銷比例根據(jù)不同醫(yī)院等級,其報(bào)銷比例會(huì)有所不同。除了發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,按照不同范圍的醫(yī)療費(fèi)用,其報(bào)銷比例會(huì)有所不同。一般醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)在0—4萬元以下的可以報(bào)銷85%;醫(yī)療費(fèi)用在4萬—8萬元以下的可以報(bào)銷90%;醫(yī)療費(fèi)用在8萬元以上的可以報(bào)銷95%,并且在每一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),最高支付的限額為15萬元。其中,在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)其報(bào)銷比例分別為:1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到了65%、75%。2、在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,是不設(shè)有起付線標(biāo)準(zhǔn)的。在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的比例將會(huì)提高到75%—80%;在三級醫(yī)院機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)助的比例可以提高到55%—60%;在省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用,所補(bǔ)助的比例會(huì)提高到55%。3、兒童先天性心臟病、兒童白血病、兒童苯丙酮尿癥等8種大病,新農(nóng)合的補(bǔ)助病種定額的比例為70%;肺癌、食道癌、宮頸癌等12中大病,新農(nóng)合的補(bǔ)助病種定額的比例將會(huì)達(dá)到70%。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算,累加報(bào)銷,每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。

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