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醫(yī)保報銷和醫(yī)療保險區(qū)別是什么?

2023-01-16 17:03

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2023-01-16回復

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業(yè)負擔,避免浪費。住院報銷——起付標準低,共付段統(tǒng)籌基金比例最高,個人支付比例最低,選點的醫(yī)保單位級別不同,住院的起付線、統(tǒng)籌基金報銷額度、個人支付額度都大不一樣。廣州仁愛天河醫(yī)院被劃分為一級醫(yī)院(也即社區(qū)服務機構(gòu))的醫(yī)保標準,可享受三甲醫(yī)院的技術(shù)和服務標準,同時也是住院起付標準最低,共付段統(tǒng)籌基金支付比例最高,而個人支付比例最低的醫(yī)院。一級醫(yī)院的住院報銷比例:最低住院起付線為200元,最高起付線為400元用統(tǒng)籌基金最高報銷90%,個人只需支付10%二級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達到了400元,最高起付線為800元用統(tǒng)籌基金最高報銷85%,個人需支付15%三級醫(yī)院住院報銷比例:最低起付線達到了800元,最高起伏線為1600元用統(tǒng)籌基金最高報銷80%,需個人支付20%住院醫(yī)保計算公式:住院醫(yī)保計算公式(以1000元為例):公式一:住院起付線+(1000-住院起付線)×個人支付比例=需個人自付費用公式二:(1000-住院起付線)×統(tǒng)籌基金支付比例=統(tǒng)籌基金報銷的費用溫馨提示:住院醫(yī)療費用中,個人應承擔以下費用:自費費用;先自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施三個目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人先自付部分比例的費用);起付標準以下的費用;共付段自付費用,超過重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額部分的費用。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

工傷保險沒有報銷比例,從理論上說,是按照100%報銷,只是個別的醫(yī)藥或者檢查不屬于報銷范圍。一般來說,凡是工傷保險不報銷的,由單位承擔,個人不負擔。 醫(yī)療保險根據(jù)年齡、職業(yè)、職工的狀態(tài)不同,報銷比例也不一樣,退休的與在職的也是不一樣的,一般都是在80%以上,居民醫(yī)保報銷的比例更少些,一般在60%左右。

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

市醫(yī)療保險和區(qū)醫(yī)療保險的區(qū)別: 1、所屬單位不同。區(qū)級醫(yī)保只能是本區(qū)直屬單位的職工辦理,而且檔案由區(qū)人才代理中心保管。市級醫(yī)保要市直屬單位的職工才能辦理,而且檔案相應的在市人才代理中心。 2、地區(qū)不同。區(qū)級醫(yī)??ㄖ豢梢栽诒緟^(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院刷卡治療,而市級醫(yī)保卡可以在全市的醫(yī)保定點醫(yī)院刷卡治療。

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