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北京社保生育保險報銷條件

2022-09-04 10:14

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生育保險(maternityins rance)是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,用于保障女職工產假期間的基本生活需要;二是生育醫(yī)療待遇,用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實施節(jié)育手術時的基本醫(yī)療保健需要。2011年12月,北京市職工生育保險政策做出調整,北京非京籍職工從2012年起可享生育保險,生育津貼將不低于單位平均工資。職工符合規(guī)定的門診產前檢查費用由生育保險基金實行限額支付,其中,在規(guī)定限額以內(含限額)的部分,由生育保險基金按照實際費用支付;超過限額的部份由個人自負,定點醫(yī)療機構可直接向個人收取。文件規(guī)定:生育醫(yī)療費有: (一)門診產前檢查醫(yī)療費用限額,標準為500元,其中,首次產檢費用定額185元。 (二)分娩和流(引)產醫(yī)療費用定額標準: 1、順產:三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元; 2、助娩產:三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元; 3、剖宮產:三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元; 4、符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產術:三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元; 5、住院人工流產術:三級醫(yī)院580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元; 6、門診人工流產手術:三級醫(yī)院180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元。職工符合生育保險規(guī)定的分娩、流(引)產費用低于定額標準90%(含)時,社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫(yī)療機構進行結算;醫(yī)療費用高于定額標準90%低于100%(含)時,按定額進行結算;醫(yī)療費用高于定額標準100%低于150%(含)的部分,個人自負30%,醫(yī)療機構負擔30%,生育保險基金支付40%;醫(yī)療費用高于定額標準150%以上的部分,個人自負30%,剩余部分由社會保險經辦機構根據對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務年度考核結果確定支付比例。 (三)產后訪視費單次限額,標準為15元/人次,累計限額30元。另外,生育津貼,是職工繳費基數(shù)除以30,再乘以可以享受的產假時間(常規(guī)產假+難產假+晚育假)。產假期間給報銷是指生育津貼,不給獎金,不違規(guī)。生育保險基金給報銷夠多的了,生小孩大多費用屬于自費的。

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1、生育險報銷包括醫(yī)療費用和計劃生育手續(xù)費用,報銷比例不同地區(qū)有不同的規(guī)定,一般女方生育險可報75%,男方生育險可報50%,只能報一方; 2、生育津貼發(fā)放標準一般為單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù); 3、一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,僅限女方生育保險享受。Ps:生育險報銷水平以當?shù)厣绫U邽闇?,產假長短還受用人單位的管理制度影響。

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廣東律參律師事務所

女員工者男員工的配偶,在符合政策的前提下生育,或實施了計劃生育手術。生育保險報銷費用一般包括,女性員工的生育醫(yī)療費和生育津貼相關費用,和男員工在其配偶生育期間所享受的陪產假期期間的假期津貼。生育保險費用統(tǒng)一向所在地區(qū)生育保險基金申請報銷。

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