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醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)要注意哪些事項(xiàng)?

2023-05-10 18:22

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首先要準(zhǔn)備好醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票,住院醫(yī)療保險(xiǎn)往往采取實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的形式,賠付的金額只可能少于實(shí)際花費(fèi),而如果您購(gòu)買(mǎi)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)中帶有住院津貼保險(xiǎn),那么還可以針對(duì)因住院醫(yī)療所致的誤工費(fèi)用損失提供額外的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,高出部分可以用作營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、車(chē)船費(fèi)、陪伴費(fèi)、護(hù)理費(fèi),以及享受單人病房、專(zhuān)家診治等更高級(jí)別和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另外,津貼型住院醫(yī)療險(xiǎn)理賠時(shí)往往無(wú)需提供發(fā)票原件,手續(xù)簡(jiǎn)單,不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)都不沖突,可以是額外的保障。

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根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定,保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保人或受益人應(yīng)該及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。報(bào)案后,保險(xiǎn)公司會(huì)給發(fā)送你一個(gè)理賠指引,告知索賠應(yīng)該準(zhǔn)備的材料及數(shù)量,材料提交的期限等。根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定,人壽保險(xiǎn)合同的訴訟時(shí)效是5年,健康險(xiǎn)意外險(xiǎn)的訴訟時(shí)效為2年。一般由被保人或受益人向保險(xiǎn)公司提出索賠申請(qǐng),也可以委托代理人辦理。提出索賠時(shí),需要按照規(guī)定提供理賠申請(qǐng)書(shū)、被保人的身份證明、受益人的身份證明及關(guān)系證明、死亡證明、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明、殘疾鑒定書(shū)、醫(yī)療相關(guān)單證和材料、意外事故證明等資料。保險(xiǎn)公司接受理賠報(bào)案后,根據(jù)報(bào)案人提供的索賠資料,對(duì)案件進(jìn)行初步審核,做出是否接受申請(qǐng)理賠的決定。保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)案件來(lái)評(píng)估是否需要進(jìn)行理賠調(diào)查。理賠人員根據(jù)提交的索賠資料,結(jié)合保單條款以及相關(guān)證據(jù)材料,對(duì)案件進(jìn)行審核,作出理賠結(jié)論。做出理賠結(jié)論并確定賠付金額后,保險(xiǎn)公司會(huì)把理賠結(jié)果通知申請(qǐng)人,并盡快安排保險(xiǎn)金給付的事宜。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

其一,正確認(rèn)識(shí)您購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。其二,及時(shí)報(bào)案。其三,定點(diǎn)醫(yī)院。其四,診治項(xiàng)目和藥品。其五,準(zhǔn)備好必需的申請(qǐng)文件。包括給付申請(qǐng)書(shū)、保險(xiǎn)單、最近一次繳費(fèi)憑證、相關(guān)人員的身份證明、保險(xiǎn)合同約定的其他證明文件。其六,索賠時(shí)效。

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