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北京城鄉(xiāng)合作醫(yī)療不報(bào)銷(xiāo)范圍

2023-09-30 08:43

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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。在北京,有哪些醫(yī)療項(xiàng)目是不予報(bào)銷(xiāo)的呢?下面由。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。包括: 1、門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用; 2、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用; 3、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療,腎透析,腎移植、肝移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥,血友病,再生障礙性貧血的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。 北京醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)范圍: 1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外; 2、在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的; 3、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的; 4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的; 5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的; 6、在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的; 7、按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的; 8、掛號(hào)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、體檢費(fèi)、病歷費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、整容、矯形費(fèi)、棉簽、一次性中單。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)主要分為三大類(lèi),分別是大病報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)以及門(mén)診報(bào)銷(xiāo),以下分別是各類(lèi)報(bào)銷(xiāo)的范圍: 一、大病報(bào)銷(xiāo)范圍:符合規(guī)定的大病醫(yī)療費(fèi)用,以各省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄為準(zhǔn)。 二、住院報(bào)銷(xiāo)范圍:住院報(bào)銷(xiāo)包括藥品報(bào)銷(xiāo)以及治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo),藥品報(bào)銷(xiāo)需要參考本省的藥品報(bào)銷(xiāo)目錄。住院期間的治療費(fèi)。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

(一)普通床位費(fèi):普通床位費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。未經(jīng)整體改造病房為每床日16元;經(jīng)過(guò)整體改造病房為每床日24元;實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際收費(fèi)支付。 (二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費(fèi)納入支付范圍,執(zhí)行市物價(jià)局批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 (三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費(fèi)用,可納入支付范圍。 (四)加強(qiáng)病房,按市衛(wèi)生局《加強(qiáng)病房 (ICU)收治標(biāo)準(zhǔn)》(京衛(wèi)公[1996]8號(hào))文件執(zhí)行。 (五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費(fèi)、查床費(fèi)納入支付范圍。 (六)住院期間的取暖費(fèi);由參保人員所在單位按有關(guān)規(guī)定予以支付。

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    北京市在職職工醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%以上,退休人員達(dá)到85%以上,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例均為90%,門(mén)診封頂線為2萬(wàn)元。北京市在職職工住院報(bào)銷(xiāo)比例在85%以上,退休人員住院報(bào)銷(xiāo)比例在90%以上,最高可達(dá)99.1%,住院封頂線為50萬(wàn)元。

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    根據(jù)有關(guān)規(guī)定,目前我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的范圍有很多,其中包括了藥費(fèi)和輔助檢查,如X光透視、化驗(yàn)、 CT、核磁共振、拍片、心腦電圖、針灸、理療等各項(xiàng)檢查費(fèi)用限額為200元。 其中,手術(shù)費(fèi)用是參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)一千元的按照一千元進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。6

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