醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書這樣寫：首先寫明調(diào)解書的標(biāo)題以及調(diào)解雙方當(dāng)事人的基本信息，然后寫雙方當(dāng)事人于某年某月某日經(jīng)友好協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議，再然后寫達(dá)成協(xié)議的內(nèi)容以及賠償事項(xiàng)。最后落款簽字、捺印寫日期即可。

1、甲方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 乙方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （患方） 甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議： 2、患者基本情況： 姓名、年齡、性別、籍貫、住 址、身份證號(hào)、住院號(hào)、疾病診斷以及治療結(jié)果 3、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí) 4、醫(yī)療事故原因 5、賠償數(shù)額 （1）醫(yī)療費(fèi)： 元； （2）誤工費(fèi)： 元； （3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元； （4）陪護(hù)費(fèi)： 元； （5）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元； （6）殘疾用具費(fèi)： 元； （7）喪葬費(fèi)： 元； （8）被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元； （9）交通費(fèi)： 元； （10）住宿費(fèi)： 元； （11）精神損害撫慰金： 元； （12）患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、 6、償款給付時(shí)間 7、違約責(zé)任 8、其他 9、出院處理： 10、如為死亡患者，尸體處理 11、其他 12、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。 甲方；甲方代理人；乙方；乙方代理人；日期；見(jiàn)證人