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工傷意外險如何報銷比例

2023-02-05 10:45

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2023-02-05回復

一、工傷申報:職工發(fā)生事故傷害,用人單位應在三十日內(nèi)向人力資源和社會保障局申請工傷認定。用人單位未申請的,工傷職工應自事故發(fā)生之日起一年內(nèi)申請。申請時需提供:工傷認定申請表,存在勞動關系證明,醫(yī)療診斷證明等材料。人力資源和社會保障局受理后會在六十日內(nèi)作出是否屬于工傷的決定。二、意外險申報:按所簽訂的保險合同和保險公司的要求申請保險賠償。法律依據(jù):《工傷保險條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。第二十條社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據(jù)的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的,應當回避。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務所

職工意外險報銷比例還是依據(jù)傷亡等級來給予補償?shù)?,按照受傷等級來說,一般被劃分為了下面的等級: 第一級是100%賠付的,例如雙目失明或是四肢喪失機能等,致使被保險人不能再從事工作。 第二級會按照75%的比例進行賠付,例如四肢中有一半的肢體喪失了機能,或者是十只手指無法在正常使用。 第三級一般會按照50%的比例進行賠付,包括雙耳失聰,肢腕喪失機能等。保險公司會按照傷殘評定的等級進行不同比例的賠付,不過每個保險公司都會對此進行具體的制定,所以在購買時一定要將這些條款查看仔細。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

因意外傷害而導致的醫(yī)療費用,是被排除在外的,不屬于醫(yī)保報銷范圍。不屬于醫(yī)保的報銷范圍如下: 一、自殺、自殘的(精神病除外)。 二、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的; 三、屬于生育保險或工傷保險支付范圍內(nèi)的。 四、未經(jīng)批準在非定點零售藥店購藥、配藥的或者在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的。

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