在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，患者一方應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。交費(fèi)單、掛號(hào)單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以用于證明醫(yī)療關(guān)系存在?；颊咭环教峁┎怀錾鲜鲎C據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療行為存在的，可以認(rèn)定存在醫(yī)療關(guān)系。在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中，當(dāng)事人應(yīng)提交由其保存的所有涉案病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作的客觀性病歷資料與主觀性病歷資料均為證據(jù)材料。當(dāng)事人對(duì)病歷資料及其他進(jìn)行醫(yī)療鑒定所需的材料的真實(shí)性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)由人民法院先行組織雙方當(dāng)事人舉證、質(zhì)證。人民法院應(yīng)根據(jù)舉證、質(zhì)證的具體情況進(jìn)行審查，確有必要的，應(yīng)告知當(dāng)事人申請(qǐng)文件檢驗(yàn)。經(jīng)文件檢驗(yàn)確認(rèn)后，人民法院方可委托進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無過錯(cuò)無法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。病歷確有涂改但當(dāng)事人主張?jiān)撏扛牟⒉挥绊懖v實(shí)質(zhì)內(nèi)容的，應(yīng)對(duì)涂改不影響病歷實(shí)質(zhì)內(nèi)容承擔(dān)舉證責(zé)任，人民法院也可以通過采取咨詢專家等方法加以認(rèn)定。一方當(dāng)事人對(duì)對(duì)方保存或控制的病歷的真實(shí)性、完整性提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任?！舅鶎俜诸?默認(rèn)