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醫(yī)療保險報銷范圍及比例是多少

2022-11-14 16:49

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醫(yī)療保險繳費比例: 醫(yī)療保險單位繳費比例為10%,個人繳費比例為2%;報銷條件 《社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險機構(gòu)報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,一般要符合以下條件: (1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。 (2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。 (3)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務所

建立了統(tǒng)一補充醫(yī)療保險后,70歲以下退休人員門診報銷提高到85%,個人負擔15%;70歲以上退休人員,門診費報銷90%,個人負擔10%.以3級醫(yī)院為例,3萬以下的住院費,報銷95。5%,個人負擔4。5%,3萬至4萬,報銷97%,自負3%;4萬至7萬,報銷98。5%,自負1。5%;超過7萬的住院費可報銷85%,個人負擔15%,封頂17萬。門診1300元以下的費用已經(jīng)提前打入了職工醫(yī)療保險個人帳戶,因此不在補充醫(yī)療報銷范圍內(nèi)。 企業(yè)補充醫(yī)療保險在工資總額5%以內(nèi)部分,從成本中列支不再經(jīng)同級財政部門審批;商業(yè)補充醫(yī)療保險以職工工資總額6%為統(tǒng)籌基金,超過本地年平均工資10%,開始為職工支付費用;社區(qū)醫(yī)療保險起付標準最低為250元。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)250元,一級醫(yī)院350元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

1、門診、急診報銷比例:在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,長沙城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。 2、住院報銷比例: (1)住院費用目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。 (2)住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

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    1.是學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。2.是年滿70周歲以上的老年人。

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    醫(yī)療保險報銷比例:農(nóng)村醫(yī)療保險的話,門診最高報銷60%,住院最高報銷60%,大病最高報銷70%;居民醫(yī)療保險,學生、兒童最高報銷65%,年滿70周歲以上的老年人最高報銷65%,其他城鎮(zhèn)居民最高報銷60%;職工醫(yī)療保險門診最高報銷80%。門診

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