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農村合作醫(yī)療制度新政策

2022-08-16 11:23

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新型農村合作醫(yī)療制度具有以下幾個方面的特點: 1、實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。2010年,財政對新型農村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元,并適當提高人人繳費標準,具體繳費標準由省級人民政府制定。 2、實行大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度。新型農村合作醫(yī)療保險主要保障參保人員由于患病而發(fā)生的大額醫(yī)療費用或住院費用,切實解決了農民面臨患病風險。 3、實行縣(市)級統(tǒng)籌。新型合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)為單位的統(tǒng)籌級別。 4、新型合作醫(yī)療保險制度的再分配功能增強。新型合作醫(yī)療制層(縣)級統(tǒng)籌的基礎上,允許一些不具備縣級統(tǒng)籌條件的地區(qū)先進行鄉(xiāng)一級統(tǒng)籌,逐步向縣級統(tǒng)籌過渡。農村合作醫(yī)療報銷范圍與新農合報銷比例與政策:關于新農合的報銷制度,全國沒有統(tǒng)一的規(guī)定,各地根據自己的實際情況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關規(guī)定。 (一)普通參合人員醫(yī)療費用報銷政策。年度內多次住院,首次住院醫(yī)療費用超出起付線者,再次住院發(fā)生費用累計計算,按規(guī)定進行補償。因病住院經批準轉院連續(xù)住院治療的,其住院的醫(yī)藥費用累計計算,按規(guī)定進行報銷,每月結報一次。惡性腫瘤進行放、化療、腎透析,肝、腎移植(或肝腎聯合移植)術后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門診費用,每月結報一次。年度內多次門診,門診累積醫(yī)療費用超出起付線者,按規(guī)定進行報銷,具體報銷時限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農村合作醫(yī)療經辦機構每月的1日至20日內向海淀區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心申請復審結算。對于當年12月份發(fā)生的醫(yī)療費用單據應最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心進行申請復審結算。跨年度連續(xù)住院的費用,當年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費用分別進行結算。根據各年度實際繳費情況予以補償。對于跨年度結算的一次住院費用只計算一次起起付線。 (二)兩類特殊人群住院醫(yī)療費用補償政策和流程。 (1)參合農民參加其他商業(yè)醫(yī)療保險,如先由商業(yè)醫(yī)療保險按照其標準支付補償款的,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險分割單和住院醫(yī)療費用全部票據復印件進行報銷。若先由新型農村合作醫(yī)療報銷的,由新農合出具費用分割單,再到商業(yè)醫(yī)療保險公司報銷。新型農村合作醫(yī)療補償款和商業(yè)醫(yī)療保險補償款總額不應超過所發(fā)生住院醫(yī)療總費用。 (2)參加新農合的優(yōu)撫對象,首先由民政局按照有關政策進行報銷,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對象新型農村合作醫(yī)療報銷介紹信,新型農村合作醫(yī)療對優(yōu)撫對象經民政局報銷后的剩余金額部門按照新農合標準進行報銷。

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張梅律師

湖南芙蓉律師事務所

農村合作醫(yī)療制度是我國農村集體組織成員所實行的一種醫(yī)療保障制度,自從2003年開始,我國就在逐步推行新型農村合作醫(yī)療制度,到現在已經基本全面覆蓋。這種醫(yī)療制度下,采用地方財政補貼和農民個人繳納保費的方式進行醫(yī)療保險的繳納。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

1、門診補償: (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。 (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。 2、住院補償 (1)報銷范圍: A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。 B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 (2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。 3、大病補償:鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

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