工傷私了協(xié)議書范本 協(xié)議人：xxxxx廠(以下簡稱甲方)協(xié)議人：XXX(以下簡稱乙方)乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下： 一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整(48000.00元); 二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除; 三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利; 四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利; 五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。 甲方：乙方： ____年____月____日____年____月____日

工傷私了協(xié)議書內(nèi)容包括：發(fā)生工傷事故的具體情況描述；支出的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費等；賠償金額，即用人單位向工傷職工支付的賠償款；支付方式、支付期限；違約責任；雙方承諾，即雙方履行協(xié)議以后，不再追究對方的法律責任。