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合作醫(yī)療沒報銷醫(yī)藥費嗎?

2022-10-21 20:10

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2022-10-21回復

專業(yè)分析:

職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費用,由統籌基金按以下比例支付,但個人也要負擔一定比例: (1)職工就醫(yī),由統籌基金支付80%,個人自付20%; (2)退休人員就醫(yī),由統籌基金支付85%,個人自付15%。職工和退休人員在一個保險年度內的住院、門診緊急搶救或門診治療部分重癥疾病的醫(yī)療費累計超過統籌基金的"封頂線"時,由商業(yè)保險公司按照分段計算,累加支付的辦法負責理賠,但個人也要負擔一定比例的費用,具體為:(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付94%,個人自付6%;(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付96%,個人自付4%;(3)20萬元以上的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療保險費支付98%,個人自付2%。在一個年度內,大額醫(yī)療保險費按比例支付的費用最高為每人30萬元。另外,在一個保險年度內,職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病,在3萬元以內的由個人自付醫(yī)療費(不含個人自付的起付標準數的醫(yī)療費和不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用)累計超過4000元的,由商業(yè)保險公司一次性給予1000元的補助。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

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張神兵律師

廣東律參律師事務所

住院報銷醫(yī)藥費的流程為就醫(yī)時請使用醫(yī)療保險手冊,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續(xù),發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍,出院時醫(yī)院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結算。使用醫(yī)??ǖ介T診看病的,實時結算,無需報銷。

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