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工傷賠償仲裁申請書怎么寫?

2022-07-03 10:30

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專業(yè)分析:

申請人:×××,男,漢族,×年×月×日出生 身份證號:××××××××××××××× 工作單位:×××××××××××× 住址:×××××××××××× 電話:×××××××× 被申請人:××××××××× 地址:××××××××× 法定代表人:××× 電話:×××××××× 仲裁請求: 裁決被申請人支付工傷待遇共計(jì)元。工傷鑒定申請人為×級傷殘,平均工資為×元/月,申請人住院×天,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,所以工傷賠償具體計(jì)算如下: 1.工傷鑒定費(fèi)用為: 2.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元 3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元 4.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元 5.住院伙食補(bǔ)助為:×天*×元/天=×元 6.住院護(hù)理費(fèi)為:×天*×元/天=×元 7.停工留薪為:×月*×元/月=×元 8.交通費(fèi): 9.住宿費(fèi): 10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為:×月*×元/月=×元 事實(shí)與理由: ×年×月×日×分左右,員工×××在××工作時(shí),不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治,×年×月×日辦理了,共住院×天。出院診斷為:×××××××××××××××××××××。 ×年×月×日長沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。 ×年×月×日長沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。 綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請人的請求。 此致 長沙市勞動(dòng)仲裁委員會(huì) 申請人: 年月日

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