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北京市現(xiàn)行社會基本醫(yī)療保險的保障水平是怎樣的?

2023-06-12 17:10

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針對就業(yè)人口,北京在建立基本醫(yī)療保險制度的同時,還建立了大額醫(yī)療費用互助制度和退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險制度,提高了醫(yī)療保險的待遇水平。(一)繳費按照制度安排,基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔、共同繳納。用人單位按職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納,其中9%納入基本醫(yī)療保險費(高于國家標準),1%納入大額醫(yī)療互助費。在職職工個人按繳費工資基數(shù)的2%加3元繳納,其中2%納入基本醫(yī)療保險費,3元納入大額醫(yī)療互助費;退休人員每月只繳納3元的大額醫(yī)療互助費。(二)待遇水平1、門診、急診按照制度安排,在職職工年門診、急診費用累計1800元以下的部分,從個人賬戶支付,個人帳戶不足時,則個人承擔。在職職工全年門急診費累計超過1800元的部分,由個人和大額醫(yī)療費用互助資金按比例分擔,個人負擔50%,大額醫(yī)療互助費用資金負擔50%,但一年內(nèi)累計最高支付限額為2萬元。退休人員年門診、急診費用累計1300元以下,從個人賬戶支付,個人帳戶不足時,則個人承擔。退休人員全年門急診費累計超過1300元的部分,由個人和大額醫(yī)療費用互助資金以及退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險三方面按比例分擔:70歲以下退休人員全年門急診費累計1300元以上部分,大額醫(yī)療費用互助資金支付70%、退休統(tǒng)一補充醫(yī)療支付15%、個人支付15%;70歲以上退休人員全年門急診費累計1300元以上部分,大額醫(yī)療費用互助資金支付80%、退休統(tǒng)一補充醫(yī)療支付10%、個人支付10%。同樣大額醫(yī)療費用互助資金一年內(nèi)累計最高支付限額為2萬元。2、住院參保人員住院(包括某些特殊疾病門診)發(fā)生的醫(yī)療費用主要由醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付,但個人也要負擔一定比例。但醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金有明確的起付標準和最高支付限額。目前北京市基本醫(yī)療保險的起付標準為1300元,最高支付限額為7萬元。在一個結算期內(nèi)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用,按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法。在一年內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付達到最高支付限額,參保人員再發(fā)生的住院醫(yī)療費用等,由大額醫(yī)療費用互助資金支付70%,個人支付30%。但大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。退休人員在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(不含起付標準以下部分)及大額醫(yī)療費用互助資金支付范圍內(nèi)由個人按比例負擔的醫(yī)療費,由退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險支付50%。

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章法律師

廣東律參律師事務所

北京市社會保險繳費基數(shù):上限為31884元,下限為5869元。按照社保繳費基數(shù)的相關規(guī)定,職工工資收入高于當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY300%的,以當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的300%為繳費基數(shù)。

孟金龍律師

北京市京師律師事務所

不是。準確來說,醫(yī)保本身就包含在社保之內(nèi),是社保的一部分。

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