北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定 根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》相關(guān)規(guī)定： 第三章基本醫(yī)療保險個人帳戶 第十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。 第二十條個人帳戶由下列各項構(gòu)成： （一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費； （二）按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費； （三）個人帳戶存儲額的利息； （四）依法納入個人帳戶的其它資金。 第二十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分按照下列標準劃入個人帳戶： （一）不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8％劃入個人帳戶； （二）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的１％劃入個人帳戶； （三）45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2％劃入個人帳戶； （四）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3％劃入個人帳戶； （五）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8％劃入個人帳戶。 第二十二條個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。 第二十三條個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 第二十四條失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。 第二十五條參加基本醫(yī)療保險的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動時，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，同時轉(zhuǎn)移個人帳戶存儲額。 第四章基本醫(yī)療保險待遇 第二十六條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別支付。 第二十七條基本醫(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準。 基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。第二十八條個人帳戶支付下列醫(yī)療費用： （一）門診、急診的醫(yī)療費用； （二）到定點零售藥店購藥的費用； （三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用； （四）超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。 個人帳戶不足支付部分由本人自付。 第二十九條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用： （一）住院治療的醫(yī)療費用； （二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀７日內(nèi)的醫(yī)療費用； （三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。 第三十條基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用： （一）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外； （二）在非定點零售藥店購藥的； （三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； （四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； （五）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的； （六）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的； （七）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。 第三十一條企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三十二條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10％左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5％左右確定。 第三十三條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的４倍左右確定。 第三十四條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準和最高支付限額需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準后，由市勞動保障行政部門發(fā)布。 第三十五條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設(shè)定結(jié)算期。 結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。 第三十六條在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)： （一）在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用： １、起付標準至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付80％，職工支付20％； ２、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85％，職工支付15％； ３、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90％，職工支付10％； ４、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95％，職工支付5％。 （二）在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用： １、起付標準至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付82％，職工支付18％； ２、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87％，職工支付13％； ３、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92％，職工支付8％； ４、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97％，職工支付3％。 （三）在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用： １、起付標準至１萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85％，職工支付15％； ２、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90％，職工支付10％； ３、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95％，職工支付5％； ４、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97％，職工支付3％。 （四）退休人員個人支付比例為職工支付比例的60％。 但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。