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醫(yī)保門診報(bào)銷詳情

2022-11-15 20:09

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專業(yè)分析:

1.醫(yī)療保險(xiǎn)分兩個(gè)帳戶,個(gè)人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)的錢,可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)?a target="_blank" href="http://www.cookingeasy.cn/cjh/6642728409626832383.html">醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。 2.在就醫(yī)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡證明參保身份,在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)療保險(xiǎn)卡或者現(xiàn)金支付,該醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷 3.關(guān)于1000塊的自付金,我的理解是起付線,也就是說(shuō)住院發(fā)生的費(fèi)用要由參保人先支付1000,超過(guò)1000以后的部分,再根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例來(lái)報(bào)銷。 4.關(guān)于門診,不是所有地方的醫(yī)療保險(xiǎn)都可以報(bào)銷,比如北京規(guī)定,當(dāng)年門診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000后,再發(fā)生的門診費(fèi)用才可以得到50%的報(bào)銷,卡內(nèi)的錢可以支付的話就用卡支付,沒(méi)有的話用現(xiàn)金,可以報(bào)銷門診了一般是同住院那樣報(bào)銷,不可以的話,去哪也是報(bào)不了的醫(yī)療與生育是兩個(gè)不同的險(xiǎn)種。如果已參加社保,那么應(yīng)該是會(huì)有生育保險(xiǎn)的。但還是請(qǐng)樓主搞清楚單位有沒(méi)有給辦理。如果有,參保一年以上便可以享受生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》第八條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

門診醫(yī)保是否報(bào)銷根據(jù)情況而定。如果是在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),是可以報(bào)銷的,一般在刷卡時(shí)直接由醫(yī)保基金支付一部分;如果不是指定的地點(diǎn)就不能報(bào)銷。根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需要到醫(yī)保指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

甲類藥物,是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物,目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

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