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高醫(yī)保用醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)保險(xiǎn)可以先賠付嗎?

2022-10-24 16:59

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章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

可以報(bào)銷,醫(yī)保卡是自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)后拿票據(jù)再報(bào)銷,有時(shí)間限制,需要盡快辦理。有兩種情況,一種是拿票據(jù)再報(bào)銷,一種是醫(yī)院直接和社保結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算方式: (一)住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。 (二)急診結(jié)算程序,參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。 (三)異地安置人員結(jié)算程序, 1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。 2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由本人或所在單位先行墊付,治療結(jié)束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

假如醫(yī)療費(fèi)一共花了3萬(wàn)多,保險(xiǎn)公司核損后(剔除部分自費(fèi)藥)的金額,按照交強(qiáng)險(xiǎn)賠償1萬(wàn),剩下2萬(wàn)多由商業(yè)險(xiǎn)賠付,按照車主的責(zé)任比例賠付,現(xiàn)在是負(fù)全責(zé),而且是不計(jì)免賠,那就按100%賠付。盡量提供齊全的資料,可以事先咨詢保險(xiǎn)公司取得索賠所需的資料。事故處理及辦理保險(xiǎn)索賠程序: 一、報(bào)案 事故發(fā)生后,事故各方車輛應(yīng)停在原地,保留好事故現(xiàn)場(chǎng),并立即向保險(xiǎn)公司和交警部門(mén)報(bào)案; 提醒:如有人員傷亡,應(yīng)立即送往醫(yī)院,除非事發(fā)地段比較荒涼或者無(wú)車經(jīng)過(guò),盡量不挪動(dòng)事故車。因?yàn)槿绻檬鹿受噷咚屯t(yī)院,將造成事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定。 二、現(xiàn)場(chǎng)處理 交警部門(mén)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證,并暫扣事故車輛、當(dāng)事司機(jī)《駕駛證》和事故車輛《行駛證》。一般情況下,交警處理的事故保險(xiǎn)公司查勘人員無(wú)需再到現(xiàn)場(chǎng)查勘。 三、責(zé)任認(rèn)定 交警部門(mén)根據(jù)事故情況作出責(zé)任判斷,并向當(dāng)事各方送達(dá)《責(zé)任認(rèn)定書(shū)》;如當(dāng)事各方對(duì)事故責(zé)任認(rèn)定不服,應(yīng)在收到《責(zé)任認(rèn)定書(shū)》十五日內(nèi)向交警部門(mén)提出復(fù)議或者向人民法院提出訴訟 四、傷者治療 1、傷情診斷 醫(yī)生對(duì)傷者進(jìn)行檢查,出具《病歷》和《診斷證明》,并作出是否住院治療的決定。 2、住院治療 醫(yī)生對(duì)傷者進(jìn)行治療。 3、出院手續(xù) 主治醫(yī)生認(rèn)為傷者無(wú)需繼續(xù)住院治療的,傷者應(yīng)辦理出院手續(xù)開(kāi)具《出院證明》,注明出院后的注意事項(xiàng),休養(yǎng)時(shí)間,護(hù)理時(shí)間及護(hù)理人數(shù)。 主治醫(yī)生認(rèn)為傷者無(wú)需住院治療的,傷者拒不辦理出院手續(xù),賠償義務(wù)人應(yīng)通知交警部門(mén),從主治醫(yī)生證明傷者可以出院之日起的費(fèi)用賠償義務(wù)人可以不負(fù)責(zé)賠償,保險(xiǎn)公司也不會(huì)賠償。 如傷者出院之后需繼續(xù)治療的,醫(yī)生出具《繼續(xù)治療費(fèi)用預(yù)估證明》,合理的費(fèi)用保險(xiǎn)公司可以賠付。 4、傷殘?jiān)u定 傷者治療結(jié)束后,可以到相關(guān)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘?jiān)u定,如達(dá)到傷殘等級(jí),應(yīng)取得《傷殘等級(jí)證明》 5、醫(yī)療擔(dān)保和預(yù)付費(fèi)用 當(dāng)肇事各方無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí),可以向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用,憑醫(yī)生出具的《醫(yī)療費(fèi)用預(yù)估證明》和已交費(fèi)用清單可以獲得不超過(guò)所需費(fèi)用50%的預(yù)付款。 6、醫(yī)療核損 保險(xiǎn)公司在傷者治療期間,會(huì)派醫(yī)療核損人員到醫(yī)院及交警大隊(duì)了解傷者的受傷情況和治療情況,對(duì)治療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)估和監(jiān)督。 五、車輛定損修理 1、將車輛送抵定損中心,同時(shí)通知保險(xiǎn)公司及時(shí)定損; 2、修理廠修車; 3、車主提車。 六、賠償調(diào)解 1、傷者治療結(jié)束后,事故各方可到交警大隊(duì)申請(qǐng)辦理賠償調(diào)解手續(xù),也可到法院提起訴訟。法院及交警大隊(duì)都會(huì)根據(jù)事故各方提供的證明材料依據(jù)相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)條款進(jìn)行賠償調(diào)解,當(dāng)事各方不服的可以向上級(jí)人民法院提起訴訟。 2、涉及到保險(xiǎn)賠償?shù)氖鹿?,向法院提起訴訟時(shí),可提請(qǐng)保險(xiǎn)公司作為第二被告或第三人 七、提交單證進(jìn)行索賠 付清相關(guān)費(fèi)用,收集索賠所需資料交保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù) 八、損失理算 保險(xiǎn)公司收到齊備的索賠單證后,開(kāi)始進(jìn)行理算,以確定最終賠付金額。 九、賠付 保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)人員根據(jù)理賠人員理算后的金額,向車主指定帳戶劃撥最終賠款。

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  • 十萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)??梢詧?bào)多少
    十萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)??梢詧?bào)多少

    報(bào)銷的比例是一方面,有的藥是自費(fèi)的,有些是手術(shù)費(fèi)之類的。這些都是不能報(bào)的。最高報(bào)銷比例是75%如果去好點(diǎn)的醫(yī)院,如果你有醫(yī)療保險(xiǎn)是可以給你補(bǔ)報(bào)到75%的。

    2020.01.17 3,024
  • 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
    醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

    醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是由職工、單位和國(guó)家按一定的繳費(fèi)比例三方共同出資而形成的。

    2020.05.26 281
  • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付哪些費(fèi)用
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付哪些費(fèi)用

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的費(fèi)用: (一)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用; (二)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用; (三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下的費(fèi)用; (四)按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

    2020.03.07 240
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  • 醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)怎么賠?

    原則上是這樣的,醫(yī)療費(fèi)不超過(guò)實(shí)際支出。我比如說(shuō)你的醫(yī)療費(fèi)不是1.6萬(wàn),是16萬(wàn)。假設(shè)賠付70%,但是你的最高保額只有兩萬(wàn)。那就只能賠兩萬(wàn)。你買(mǎi)多份不代表能賠多份,只是保障要高一點(diǎn)。抗風(fēng)險(xiǎn)能力要強(qiáng)一點(diǎn)。

    2022-10-19 15,340
  • 醫(yī)療費(fèi)用已超了1萬(wàn)還能交保費(fèi)嗎

    1、如果購(gòu)買(mǎi)了第三者責(zé)任險(xiǎn),交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)元,由三者險(xiǎn)在責(zé)任限額內(nèi)賠償予以賠償;仍有不足的,由侵權(quán)人予以賠償。 2、如果沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)第三者責(zé)任險(xiǎn),交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)元,由侵權(quán)人予以賠償。 3、法律

    2022-10-15 15,340
  • 醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1萬(wàn),超出部分怎么賠?

    原則上是這樣的,醫(yī)療費(fèi)不超過(guò)實(shí)際支出。我比如說(shuō)你的醫(yī)療費(fèi)不是1.6萬(wàn),是16萬(wàn)。假設(shè)賠付70%,但是你的最高保額只有兩萬(wàn)。那就只能賠兩萬(wàn)。你買(mǎi)多份不代表能賠多份,只是保障要高一點(diǎn)??癸L(fēng)險(xiǎn)能力要強(qiáng)一點(diǎn)。

    2022-10-09 15,340
  • 交強(qiáng)險(xiǎn)1萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)可以賠付多少

    交強(qiáng)險(xiǎn)是不按責(zé)論賠的,也就是說(shuō)不管是主要還是次要,只要有責(zé)任,保險(xiǎn)公司都應(yīng)當(dāng)依照交強(qiáng)險(xiǎn)在責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償。其中責(zé)任限額范圍是:醫(yī)療費(fèi)10000元,傷殘費(fèi)110000元,財(cái)損2021元。 如題,醫(yī)療費(fèi)

    2022-08-15 15,340
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  • 可以用別人的醫(yī)??ǜ顿M(fèi)嗎 01:05
    可以用別人的醫(yī)??ǜ顿M(fèi)嗎

    一般不可以用別人的醫(yī)??ǜ顿M(fèi)。醫(yī)??ㄊ菂⒈H藛T應(yīng)該享受醫(yī)療保障的憑證之一,僅限于參保人員本人使用。如果卡上有余額,可在參保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病用于支付自付部分。使用非本人醫(yī)??ň歪t(yī),屬于欺詐騙取社會(huì)保險(xiǎn)行遇行為,社保部門(mén)可以對(duì)借用者處

    15,279 2022.04.17
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    醫(yī)院怎么用醫(yī)??ǜ顿M(fèi)

    醫(yī)院使用醫(yī)??ń毁M(fèi)方式如下: 1、首先參保人去看病時(shí),拿社??ㄈ焯?hào)處掛號(hào); 2、參保人拿掛號(hào)單去就診科室看病,醫(yī)生給參保人看完病后,都會(huì)開(kāi)一張藥方繳費(fèi); 3、參保人拿藥方到醫(yī)院結(jié)算窗口計(jì)價(jià)后,直接刷社??ㄖЦ秾籴t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)

    11,524 2022.05.11
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    對(duì)于交通事故醫(yī)療費(fèi),保險(xiǎn)公司只賠付在賠償范圍內(nèi)的費(fèi)用,即保險(xiǎn)公司只在賠付限額內(nèi)承當(dāng)?shù)馁r償責(zé)任。商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)的理賠金額以合同約定金額為準(zhǔn),不能超出合同約定范圍,而交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠付限額為1.8萬(wàn)元人民幣,超出賠償范圍需要自費(fèi)。交通事故醫(yī)療

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