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做了人傷事故醫(yī)藥費(fèi)可以全額報(bào)銷嗎

2022-10-09 09:57

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保險(xiǎn)公司不會(huì)全額賠付,是根據(jù)你們簽訂的合同的比例進(jìn)行賠付。有些藥確實(shí)只能報(bào)銷一部分,因?yàn)橛械暮苜F,所以保險(xiǎn)公司只承擔(dān)合理范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)。保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行的合理性進(jìn)行核定,所用的藥物還有治療方法必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定,假如病人可以用國產(chǎn)藥,他非用進(jìn)口藥,差價(jià)保險(xiǎn)就不報(bào)。拓展回答:交通事故賠償標(biāo)準(zhǔn)人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第16條的規(guī)定,包括以下項(xiàng)目:醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用、精神損害撫慰金。財(cái)產(chǎn)損失賠償標(biāo)準(zhǔn):財(cái)產(chǎn)損失賠償標(biāo)準(zhǔn),以交通事故造成的直接損失和間接損失來確定賠償數(shù)額。直接損失的賠償標(biāo)準(zhǔn):原則上應(yīng)當(dāng)恢復(fù)原狀或者折價(jià)賠償。對(duì)于局部可修復(fù)的車輛、設(shè)施和物品,應(yīng)當(dāng)賠償維修費(fèi);因局部損失導(dǎo)致貶值的,還應(yīng)當(dāng)賠償貶值部分的損失;對(duì)于無法修復(fù)的,應(yīng)當(dāng)賠償其實(shí)際價(jià)值。間接損失的賠償標(biāo)準(zhǔn):受害人因交通事故遭受的間接損失,侵害人并應(yīng)當(dāng)賠償損失。例如,在交通事故損害賠償案件中,如果受害人以被損車輛正用于貨物運(yùn)輸或者旅客運(yùn)輸經(jīng)營活動(dòng),要求賠償被損車輛修復(fù)期間的停運(yùn)損失的,交通事故責(zé)任者應(yīng)當(dāng)予以賠償。精神損害賠償標(biāo)準(zhǔn):精神損害是一種外人無法計(jì)量的無形傷害,對(duì)于精神損害的大小和程度一般無法用物質(zhì)尺度來衡量,因此,在具體的司法實(shí)踐中,對(duì)于精神損害撫慰金,只能依據(jù)當(dāng)事人的具體情況包括地區(qū)經(jīng)濟(jì)環(huán)境,當(dāng)事人的身份,當(dāng)事人的家庭背景,當(dāng)事人在案件中責(zé)任的大小,社會(huì)影響力等由法官依據(jù)自由裁量權(quán)在一個(gè)類似客觀合理適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)進(jìn)行確定。

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工傷醫(yī)藥費(fèi)基本上是全額報(bào)銷。職工因?yàn)楣ぷ鞫軅委?,享受工傷的醫(yī)療費(fèi),工傷的醫(yī)療費(fèi)是工傷保險(xiǎn)的待遇中的一種,主要的內(nèi)容包含工傷職工在治療工傷或者是職業(yè)病的過程中所需要的醫(yī)療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)以及就醫(yī)路費(fèi)會(huì)全額予以報(bào)銷。如果職工需要住院進(jìn)行治療的,按照當(dāng)?shù)氐某霾畹幕锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。單位應(yīng)當(dāng)在自事故傷害之日起三十天內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政的部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定;如果用人單位錯(cuò)過申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)間,受到傷害的勞動(dòng)者及其近親屬,也可以在受到傷害的一年之內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的。申請(qǐng)工傷認(rèn)定,社保受理后,六十天內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。工傷參保職員必須在醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。在資料齊全的情況下,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三十日工作完成費(fèi)用審核結(jié)算,次月中旬市社保基金中心下?lián)芸铐?xiàng)。但如遇有疑問、大額醫(yī)療費(fèi)用、需調(diào)查取證的,費(fèi)用審核結(jié)算則不受三十個(gè)工作日限制。如后期還需要進(jìn)行治療,請(qǐng)到勞動(dòng)能力鑒定部門申請(qǐng)后續(xù)醫(yī)療期。需要說明一點(diǎn)申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)申請(qǐng)撥付對(duì)象為單位的,工傷保險(xiǎn)核銷后的醫(yī)療費(fèi)用是撥付給單位的。工傷醫(yī)療費(fèi)用一般為工傷保險(xiǎn)基金支付,如用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn),則由用人單位支付,用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付,按照用人單位償還。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,原則上醫(yī)保是不應(yīng)該報(bào)銷的,應(yīng)該由工傷保險(xiǎn)基金支付(沒有參加工傷保險(xiǎn)的由所在單位支付)。

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