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退休后職工醫(yī)保報(bào)銷比例

2022-11-25 07:44

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《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定:“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn): (1)個(gè)人賬戶劃入辦法 個(gè)人賬戶資金以本人上年度工資收入和退休費(fèi)用為基數(shù),按以下3個(gè)年齡段規(guī)定的不同比例劃入:45周歲(含45周歲)以下,按2.3%(含個(gè)人繳費(fèi))劃入;45周歲以上、未達(dá)到法定退休年齡的人員按2.5%(含個(gè)人繳費(fèi))劃入;達(dá)到法定退休年齡的退休人員,按3.4%劃入。 (2)統(tǒng)籌基金支付辦法 住院起付線標(biāo)準(zhǔn):三級(含)以上醫(yī)院700元、二級(含二級??疲┽t(yī)院600元、一級(含)以下醫(yī)院500元。參保人在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院治療的,三級醫(yī)院第二次住院起付線500元,第三次400元,以后為300元;二級醫(yī)院第二次住院起付線400元,第三次300元,以后為200元;一級醫(yī)院第二次住院起付線300元,第三次200元,以后為100元。 最高支付限額:統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5萬元(包括住院和門診慢性疾病、特殊疾病、重大疾病費(fèi)用)。 住院統(tǒng)籌基金支付比例:在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi),甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。

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退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例是門診、急診醫(yī)療費(fèi):在職的職工年度內(nèi)符合基本的醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍,醫(yī)療保費(fèi)用超過兩千元以上部分。在合同期內(nèi),派遣人員兩千元以上部分按50%報(bào)銷,自己支付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付的派遣人員保險(xiǎn)最高數(shù)額為2萬元。起付線以上和最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi),甲類藥品和普通醫(yī)療費(fèi)由在職職工統(tǒng)籌基金支付85%。退休人員統(tǒng)籌基金支付90%,乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)可以由統(tǒng)籌基金支付70%。

張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

退休職工的醫(yī)保報(bào)銷比例如下:建國前參加工作及離休干部的退休職工,二等一級殘廢軍人因公傷殘人員、三期矽肺患者因病住院,其醫(yī)療費(fèi)用可全部全額報(bào)銷,其報(bào)銷比例為百分之一百。無論是以任何方式進(jìn)行的住院,一律需要收住院床鋪費(fèi)。而住院床鋪費(fèi)可報(bào)銷百分之六十,退休職工,其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷為百分之七十五,退休職工工齡不滿十五年,其醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷百分之七十五,退休職工工齡滿十五至二十一年以下,其醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷百分之八十,退休職工工齡滿二十一至三十年以下,其醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷百分之八十五,退休職工工齡為三十年以上,其醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷百分之九十。

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