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每年的醫(yī)保大概能報(bào)銷多少?

2021-10-14 11:10

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2021-10-14回復(fù)

專業(yè)分析:

以上海為例,個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷分為門急診和住院,而不同的醫(yī)院報(bào)銷比例不同,詳見(jiàn): 1、門急診報(bào)銷起付線 60周歲級(jí)以上人員、重殘人員、中小學(xué)生、嬰幼兒醫(yī)保起付線300元,18周歲以上60周歲以下人員起付線500元。 2、門急診報(bào)銷比例  ?、偕鐓^(qū)醫(yī)院:70%;  ?、诙?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):60%;  ?、廴?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):50%;  ?、艽逍l(wèi)生室:80%。 3、住院醫(yī)療報(bào)銷起付線   一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。 4、住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例  ?、?0周歲及以上人員、以及重殘人員,社區(qū)醫(yī)院住院報(bào)銷90%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷80%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷70%;   ②60周歲以下人員,區(qū)醫(yī)院住院報(bào)銷80%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷75%,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷60%。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

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單位統(tǒng)一交納的醫(yī)保是次月可以住院報(bào)銷,而個(gè)人身份交的醫(yī)保一般需要交納半年或一年時(shí)間以上,就可以享受報(bào)銷待遇。按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。同樣的準(zhǔn)入條件,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同,享受的待遇也相同,不存在高低差別。員工門診費(fèi)用可從個(gè)人賬戶中扣除,扣完以后由員工自行付費(fèi)。員工住院費(fèi)用按比例報(bào)銷:1萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷86%;1萬(wàn)至2萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷88%;2萬(wàn)至4萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷92%。如果員工連續(xù)幾年不生病個(gè)人賬戶資金可以累計(jì)滾存。

孟金龍律師

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骨科手術(shù)費(fèi)用除去住院的“門檻費(fèi)”之外,有些器械和藥物是不參與醫(yī)保的,所以不能報(bào)銷。

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