社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%；市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支情況合理確定具體支付比例。參保居民在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設(shè)置住院最高支付限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。

醫(yī)保報(bào)銷比例，不同地區(qū)有差異，具體以當(dāng)?shù)貙?shí)行政策為準(zhǔn)。70周歲以上的老年人，一級醫(yī)院最高報(bào)銷65%，二級醫(yī)院最高報(bào)銷55%，三級醫(yī)院最高報(bào)銷50%；學(xué)生或者兒童，一級醫(yī)院最高報(bào)銷65%，二級醫(yī)院最高報(bào)銷60%，三級醫(yī)院最高報(bào)銷55%；其他年齡階段的城鄉(xiāng)居民，一級醫(yī)院最高報(bào)銷60%，二級醫(yī)院最高報(bào)銷55%，三級醫(yī)院最高報(bào)銷50%。