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工傷醫(yī)療報(bào)銷流程是什么

2021-03-17 11:55

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專業(yè)分析:

(一)公司經(jīng)營(yíng)管理部在接到公司員工受傷的消息后,要核對(duì)該員工是否在公司參保社保,在確認(rèn)參保后則要在受傷害人受傷后的24小時(shí)內(nèi)及時(shí)將人工傷員姓名、醫(yī)保編號(hào)、受傷時(shí)間、受傷部位及就診治療醫(yī)院名稱上報(bào)給XX市醫(yī)保中心工傷科進(jìn)行登記入檔。如超過(guò)24小時(shí)報(bào)案,醫(yī)保中心不再予以受理; (二)工傷人員治療完畢,我部門填報(bào)《職工工傷事故報(bào)告書》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,攜帶工傷人員受傷后的原始病歷和出院小結(jié)(復(fù)印件)、受傷害人的身份證及醫(yī)保卡(復(fù)印件)等相關(guān)資料,遞交給XX市人力資源和社會(huì)保障局要求進(jìn)行工傷認(rèn)定; (三)XX市人力資源和社保局接到《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)資料在三個(gè)月內(nèi),組織人員到公司現(xiàn)場(chǎng)對(duì)上報(bào)的受傷害人員進(jìn)行工傷認(rèn)定,對(duì)受傷害者本人進(jìn)行相關(guān)詢問(wèn)和筆錄; (四)公司在接到市人力資源和社保局出具的《職工工傷認(rèn)定決定書》后,填報(bào)《職工工傷事故報(bào)案表》、《工傷人員醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用申報(bào)審批表》,攜帶工傷人員的《工傷認(rèn)定決定書》(原件)、身份證及醫(yī)保卡(復(fù)印件)、門診及住院發(fā)票(原件)、門診病歷、住院一日清單及出院小結(jié)(原件)、二次及二次以上(或轉(zhuǎn)診)門診、住院審批表等相關(guān)資料,遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用申報(bào)審批; (五)經(jīng)市醫(yī)保中心對(duì)公司申報(bào)的工傷人員藥費(fèi)單據(jù)進(jìn)行審批簽字后,通知公司到市醫(yī)保中心撥付科進(jìn)行撥付轉(zhuǎn)款,公司財(cái)務(wù)部門收到該筆工傷款項(xiàng)后,依據(jù)《工傷人員醫(yī)療費(fèi)用審批單》上市醫(yī)保中心審批的實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用對(duì)公司工傷員工進(jìn)行結(jié)算或銷賬; (六)注:醫(yī)保中心審批醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以符合《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及《工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn),超出以上項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用,則由個(gè)人承擔(dān)。 (七)工傷嚴(yán)重個(gè)人要求進(jìn)行工傷勞動(dòng)能力鑒定的,公司在接到《職工工傷認(rèn)定決定書》后,填報(bào)《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書》及身份證和醫(yī)??ǎ◤?fù)印件)、《職工工傷認(rèn)定決定書》(復(fù)印件)等相關(guān)資料,遞交XX市人力資源和社會(huì)保障局,要求進(jìn)行工傷勞動(dòng)能力鑒定;XX市人力資源和社會(huì)保障局接到申請(qǐng)書后,會(huì)聯(lián)系本人到指定的XX市人民醫(yī)院進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定; (八)公司接到市社保局出具的《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知》后,填報(bào)《XX市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)審批表》及相關(guān)材料。遞交XX市醫(yī)保中心工傷科進(jìn)行一次性傷殘補(bǔ)助金審批,XX市醫(yī)保中心依據(jù)傷殘等級(jí)和工傷人員繳納的社保金額進(jìn)行傷殘補(bǔ)助審批; (九)公司在市醫(yī)保中心對(duì)上報(bào)的工傷一次性傷殘補(bǔ)助金審批完畢接到通知后,到市醫(yī)保中心撥付科進(jìn)行轉(zhuǎn)款,該款項(xiàng)轉(zhuǎn)到公司財(cái)務(wù)后,工傷致殘人員方可進(jìn)行領(lǐng)??;

法律依據(jù):

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條規(guī)定,參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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