醫(yī)療事故因果鑒定如何進(jìn)行 在確定醫(yī)療事故和醫(yī)療損害的因果關(guān)系時(shí)，因果關(guān)系是必備要件之一。醫(yī)療過失行為（醫(yī)療過錯(cuò)）與患者人身損害的結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系是構(gòu)成醫(yī)療損害的核心必備要件。如果有因果關(guān)系，則屬于醫(yī)療損害責(zé)任。無論鑒定的是醫(yī)療事故還是醫(yī)療損害責(zé)任，對(duì)因果關(guān)系要件的認(rèn)定方法和內(nèi)容基本相同。 1. 確定醫(yī)療過失行為的因果關(guān)系 （1）一因一果，即造成患者人身損害結(jié)果的原因只有一個(gè)醫(yī)療過錯(cuò)行為。這種因果關(guān)系形式較為容易認(rèn)定。 （2）多因一果，這是大多數(shù)醫(yī)療損害因果關(guān)系的常見狀態(tài)。通常造成患者當(dāng)前人身損害結(jié)果的因素是多方面的，既有醫(yī)療過失行為所造成的，也常有包括患者自身原發(fā)傷病、患者對(duì)疾病診治的延誤因素等諸多其他因素的共同參與。在這類最終損害后果中，醫(yī)療過錯(cuò)行為作為多個(gè)原因力之一，可能只起了部分參與作用。例如，醫(yī)療過錯(cuò)行為可能導(dǎo)致新生兒的腦損傷，同時(shí)產(chǎn)婦因羊水栓塞而死亡，呈現(xiàn)更為復(fù)雜的“多因多果”的因果關(guān)系形式。 在進(jìn)行醫(yī)療事故因果鑒定時(shí)，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程、診療行為及患者疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程、影響因素進(jìn)行綜合分析。對(duì)于多因一果的案件，需要先理出導(dǎo)致患者損害結(jié)果的各種可能的因素，再綜合分析醫(yī)療過錯(cuò)是否對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生存在因果關(guān)系。如果確認(rèn)醫(yī)療過錯(cuò)行為與患者損害結(jié)果確實(shí)有一定的因果關(guān)系，再認(rèn)定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。 在多種因素共存的情況下，其他因素的存在并不妨礙對(duì)醫(yī)療過失行為因果關(guān)系的認(rèn)定。 2. 認(rèn)定間接因果關(guān)系 在醫(yī)療事故和醫(yī)療損害鑒定中，醫(yī)療過失行為與患者人身損害結(jié)果之間的因果關(guān)系可以是“直接”或“間接”的。直接因果關(guān)系自不必說，如果沒有直接因果關(guān)系，則不能就此判定為不構(gòu)成醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害責(zé)任。 所謂間接因果關(guān)系，多為醫(yī)療過錯(cuò)行為對(duì)患者損害結(jié)果的發(fā)生起誘發(fā)、擴(kuò)大、加重的作用，或者對(duì)提供生存和治愈的可能預(yù)后起負(fù)面的作用。雖然間接作用可能不是直接的，但畢竟是造成損害后果不可缺少的適當(dāng)條件。因此，即使間接因果關(guān)系不是直接的，也不能排除其對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的影響。 3. 醫(yī)療鑒定的因果關(guān)系多為“法律因果關(guān)系” 在判定醫(yī)療損害的因果關(guān)系時(shí)，如果能夠確定事實(shí)因果關(guān)系，則更好。但是，鑒定中不要求脫離醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和當(dāng)前人類認(rèn)知水平的現(xiàn)狀，去追求確定其本質(zhì)的必然聯(lián)系，給出絕對(duì)準(zhǔn)確、可觀的“事實(shí)因果關(guān)系”。同時(shí)，也不能一概認(rèn)定二者必定有因果關(guān)系。同樣，醫(yī)療過錯(cuò)行為能導(dǎo)致同樣損害結(jié)果的時(shí)候，即須判定存在“相當(dāng)因果關(guān)系”。 判定相當(dāng)因果關(guān)系的步驟如下： 1. 以當(dāng)前的醫(yī)學(xué)理論及專業(yè)技術(shù)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，此種違規(guī)行為可以引起此種損害結(jié)果； 2. 現(xiàn)實(shí)中，此種違規(guī)行為和此種損害結(jié)果的發(fā)生都是事實(shí)； 3. 那么，此種違規(guī)行為是此種損害結(jié)果的適當(dāng)條件，因此二者之間為有“相當(dāng)因果關(guān)系”。 “相當(dāng)因果關(guān)系”和“適當(dāng)條件”理論是完全符合辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論原理的，其科學(xué)性和實(shí)踐指導(dǎo)作用，在法學(xué)界已得到普遍承認(rèn)，也是實(shí)質(zhì)屬于民事糾紛的醫(yī)療爭(zhēng)議鑒定中正確和可行的因果關(guān)系分析方法。